Медицинский портал "Вивмед"

  ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА КИШЕЧНИКА

  Заболевания чаще толстой кишки функционально­го характера, с расстройством моторной и секреторной функций, без необратимых структурных изменений.

  Функциональные расстройства тонкой кишки встречаются редко (до 10% наблюдений).

  В отечественной литературе часто употребляется термин «дискинезия кишечника».

  Этиология

— алиментарный фактор (снижение содержания в пище растительных волокон);

— дисбактериоз (изменение соотношения нормаль­ных форм кишечной флоры);

— энзимопатия (недостаточная выработка кишеч­ных ферментов);

— пищевая аллергия (непереносимость отдельных пищевых продуктов);

— сопутствующие заболевания желудочно-кишеч­ного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, печень, желчный пузырь), других органов и систем;

— нервно-эмоциональные напряжения, стрессы;

— злоупотребление слабительными средствами;

— генетическая предрасположенность.

  Патогенез

— дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке;

— накопление в тонкой кишке свободных желч­ных кислот, гидрооксидов жирных кислот, бактери­альных токсинов, протеаз, метаболитов;

— нарушение двигательной, секреторной, пище­варительной функций тонкой кишки;

— гидролиз дисахаридов, жиров, белков, наруше­ние всасывания витаминов, макро- и микроэлементов;

— поступление в толстую кишку токсического хи­муса, углубление нарушения процессов пищеварения и всасывания, расстройство моторно-секреторной фун­кции ободочной и прямой кишок.

  Классификация

  По МКБ-10 в состав функциональных расстройств кишечника входят заболевания из 2-й и 6-й групп XI класса «Болезни органов пищеварения».

  Ко 2-й груп­пе «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной киш­ки» относятся:

— диспепсия;

— нарушение пищеварения.

  К 6-й группе «Другие болезни кишечника» отно­сятся:

1) синдром раздраженного кишечника:

— синдром раздраженной ободочной кишки;

— синдром раздраженного кишечника с диареей или без нее;

2) другие функциональные кишечные нарушения:

— запор;

— функциональная диарея;

— неврогенная возбудимость кишечника неуточненная (прокталгия преходящая);

— расширение ободочной кишки (мегаколон);

— токсический мегаколон;

— спазм анального сфинктера.

  При постановке диагноза необходимо учитывать:

1) характер развития:

— первичный;

— вторичный (гастрогенный, гепатогенный, панкреатогенный, аллергический, медикаментозный);

2) характер клинического течения:

— с изменчивым стулом;

— с безболевым поносом;

— с изолированным болевым синдромом;

— со слизистой коликой;

3) характер двигательных нарушений кишечника:

— гиперкинетический;

— гипокинетический.

  Клиника

  Синдром раздраженного кишечника (основные признаки):

— боль — от небольшого дискомфорта до присту­пов кишечной колики («острый живот»), от несколь­ких минут до нескольких часов, давящие, распираю­щие, схваткообразные, тупые, острые, локализуются в гипогастрии, чаще слева, могут мигрировать;

— спастическая боль интенсивнее, имеет характер колики, в отличие от дистензионных болей;

— метеоризм сопровождается громким урчанием, динамического характера, связан с усилением газо­образования, может быть психогенным;

— слизистая колика встречается редко — лишь у 1% больных;

— головная боль, сердцебиение, боли в грудной клетке, кожный зуд, учащенное мочеиспускание, гипергидроз;

— прибавка массы тела;

— перкуторно: определяется тимпанит по передней брюшной стенке, локальное вздутие живота;

— пальпаторно: умеренная болезненность в облас­ти слепой кишки;

— стул с наклонностью к запорам, может чередо­ваться с поносами;

— психические изменения: олигоафазия, скован­ность в движениях, возможен суицид.

  Основные критерии диагноза (Рим, 1998):

— боли или дискомфорт в животе, уменьшающие­ся после дефекации;

— нарушение частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);

— изменение консистенции кала (фрагментирован­ный, жидкий, водянистый);

— нарушение акта дефекации (длительное натуживание, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);

— выделение слизи при акте дефекации;

— скопление в кишечнике газов и ощущение взду­тия живота (метеоризм).

Сочетание двух и более признаков, сохраняющих­ся в течение не менее 25% времени наблюдения, дают основание для постановки диагноза.

  Другие функциональные кишечные нарушения:

  Диспепсия:

— бродильная диспепсия — вздутие живота, урча­ние, кишечный дискомфорт, боли в животе, стихаю­щие после отхождения газов, поносы нечастые, до 5 раз в день, ухудшение после приема легкобродильных углеводов;

— гнилостная диспепсия: кашицеобразный темно- коричневый кал, с гнилостным запахом, резко увели­чено содержание аммиака в суточном количестве кала.

— Запор: хроническая задержка дефекации более чем на 48 ч либо несколько дефекаций в день незна­чительным количеством кала без чувства полного опо­рожнения кишечника, отмечаются болевой, диспеп­сический, астеновегетативный и психоневрологичес­кий синдромы, синдром трофологических нарушений.

— Функциональная диарея: наличие беспричин­ного жидкого стула 2—4 раза в день, преимуществен­но в утренние часы, иногда с примесью слизи и ос­татков непереваренной пищи, отсутствие диареи в ночное время; заболевание протекает хронически, больше 2—4 недель, может быть рецидивирующим.

— Прокталгия преходящая: характеризуется при­ступами сильных болей в промежности и по ходу пря­мой кишки; боли возникают внезапно, чаще ночью, через несколько часов после засыпания, сохраняются в течение 20—30 мин, внезапно прекращаются; лока­лизация постоянная — выше ануса; развивается деп­рессивное состояние.

— Мегаколон: удлиненная и расширенная толстая кишка (болезнь Гиршпрунга), основным симптомом является запор из-за спастического состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную из-за отсутствия в этих отделах интра­муральных ганглиев.

— Спазм анального сфинктера: спастическая дис­кинезия, характеризующаяся приступами сильных болей в анусе, боли возникают внезапно, внезапно прекращаются, не сопровождаются нарушением сту­ла, тенезмами, парестезиями, развитие депрессивно­го состояния из-за ожидания болей.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (специфи­ческой информации не имеет);

— исследование копрограммы (количество кала, консистенция, клетчатка, микрофлора, органические кислоты, pH кала);

— ректороманоскопия и колонофиброскопия с за­бором биопсийного материала;

— морфологическое исследование;

— рентгенологическое исследование (отсутствие из­менений рельефа слизистой оболочки, усиление гаустрации, тонуса и эвакуаторной функции кишок);

— исследование кала на скрытую кровь;

— ультразвуковое исследование органов

  Течение

  Длительное.

  Осложнения

— хронический энтерит;

— хронический колит;

— трещина и свищ области заднего прохода и пря­мой кишки;

— энтероптоз.

  Дифференциальная диагностика

— неинфекционный энтерит;

— язвенный колит;

— болезнь Крона;

— аппендицит;

— сосудистые болезни кишечника;

— непроходимость кишечника;

— паралитический илеус;

— дивертикулярная болезнь кишечника;

— трещина заднего прохода и прямой кишки;

— полип анального канала и прямой кишки;

— опухоль толстого кишечника;

— патология гепатобилиарной системы, почек;

— патология желудка;

— патология поджелудочной железы;

— ишемическая болезнь сердца;

— гинекологическая патология.

  Лечение

— диета (исключение продуктов, которые плохо переносятся);

— психотерапия;

— спазмолитики (гастроцепин по 50 мг 2 раза в день, дицетел по 1 таблетке 3 раза в день, метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день — 2 недели, дебридат по 200 мг 3 раза в день — 2 недели, но-шпа, папаве­рин, бускопан по 10 мг 3-4 раза в день — 2 недели, спазмомен 40 мг 4 раза в день — 2 недели;

— бетта-адреноблокаторы (нормализуют моторику ки­шечника);

— антагонисты кальция: нифедипин 10 мг 3 раза в день;

— иглорефлексотерапия: 4—5 курсов по 10—15 про­цедур, интервалы между курсами 2-3 недели 6 месяцев;

— минеральные воды высокой минерализации (по­догретая до 40 °С);

— транквилизаторы, антидепрессанты, нейролеп­тики;

— при запоре: диета № 3 с повышенным содержа­нием стимуляторов опорожнения кишечника, шипу­чие суппозитории; физиотерапия (фарадизация жи­вота, гальванические токи, диатермия), лечебная физ­культура, минеральные воды в холодном виде, слабительные только при упорных запорах (пурсенил, сеннапур, сенайд, ксилит, сорбид), отвары и настои трав (лист сенны, кора крушины, плоды тмина и др.);

— при поносах:

1-я    схема лечения: эрсефурил 200 мг 4 раза в день — 5 дней, метронидазол 0,5 г 2 раза в день — 10 дней, эглонил 50 мг 3 раза в день — 2—3 недели.

2-я    схема лечения: фуразолидон 0,05 г 4 раза в день — 5 дней, интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день —  5 дней, эглонил 50 мг 3 раза в день — 2-3 недели;

—   при тяжелых формах кларитромицин, оксациллин и другие антибиотики;

—   бактериальные препараты, пробиотики (бактисубтил, энтерол), лактобактерин;

— для устранения дисбактериоза хилак-форте по 40-60 капель 3 раза в день — 5 дней с последующим снижением дозы и применением еще 10 дней, смекта 1 пакет 3 раза в день;

— имодиум (антидиарейный препарат) — не более 16 мг/сутки.

  Прогноз

  Без развития осложнений — благоприятный.

  Профилактика

— рациональное питание;

— устранение гипокинезии;

— лечение заболеваний органов пищеварения;

— психологическая реабилитация;

— противорецидивное лечение.