Медицинский портал "Вивмед"

  ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА (синонимы: синдром раздраженного желудка, невроз желудка, функциональная диспепсия)

  Секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения желудка при отсутствии органических изменений.

  Этиология

— алиментарное происхождение — еда всухомят­ку, нерегулярный прием пищи, чередование длитель­ных «голодных» промежутков с приемом обильного количества трудно перевариваемой пищи при быст­рой еде, плохое прожевывание пищи, употребление алкоголя, недостаточное содержание в пище белков, витаминов, минеральных солей и микроэлементов, бы­страя смена питания и качества пищи;

— при заболеваниях желудочно-кишечного трак­та: нарушениях оттока желчи, хронических заболева­ниях желчного пузыря, печени, поджелудочной же­лезы, кишечника, при хроническом аппендиците, глистных инвазиях;

— нервно-эмоциональных напряжениях, неврасте­ниях, неврозах;

— при переходе заболевания в другие формы бо­лезней желудочно-кишечного тракта данные этиоло­гические факторы становятся факторами риска раз­вития определенной патологии.

  Патогенез

— избыточная стимуляция секреторной и мотор­ной функции раздражающими факторами;

— нарушение периодической деятельности желудка.

  Классификация

  По МКБ-10 функциональные расстройства желуд­ка входят во 2-ю группу «Болезни пищевода, желуд­ка и 12-перстной кишки» XI класса «Болезни орга­нов пищеварения» и подразделяются на функциональ­ные расстройства желудка и особые формы заболевания.

  Имеются:

— функциональные расстройства желудка;

— острое расширение, растяжение желудка;

— гипертрофический пилоростеноз у взрослых;

— стриктура в виде песочных часов и стеноз же­лудка;

— пилороспазм;

— дивертикул желудка;

— непроходимость 12-перстной кишки;

— свищ желудка и 12-перстной кишки.

  В зависимости от наиболее частых причин возник­новения, от состояния секреторной и двигательной функций и особенностей клинического проявления при постановке диагноза необходимо учитывать также:

1) характер происхождения:

— алиментарное;

— при заболеваниях других органов;

— неврогенное;

2) типы нарушений:

— гиперстенический (повышение секреторной и моторной функций);

— гипостенический (снижение секреторной и мо­торной функций);

— особые формы;

3) форму течения:

— болевая;

— диспепсическая;

— смешанная;

4) характер течения.

  Клиника

  Гиперстенический тип — алиментарный (чаще развивается у мужчин):

— боль в эпигастрии язвоподобная вследствие спаз­ма привратника;

— в отличие от боли при язве отсутствует связь ее с приемом пищи, временем года;

— усиливается после волнений, нервных потрясений;

— повышенная потребность в еде, чувство быстро­го насыщения, горечь во рту, тошнота, громкая от­рыжка воздухом, изжога, запоры;

— рвота (кислым содержимым или небольшим ко­личеством пищи), может возникать на высоте боли, после нервных волнений, не всегда приносит облег­чение, в редких случаях — рвота большим количе­ством кислого желудочного сока натощак;

— язык малиновый, боли при пальпации не отме­чается.

  Гипостенический тип — при заболеваниях дру­гих органов, неврогенный (чаще развивается у жен­щин):

— боль ноющая, неопределенной локализации, не связана с приемом пищи;

— понижение аппетита, тошнота и рвота пищей, нередко с примесью желчи, постоянное ощущение тяжести или переполнения в подложечной области;

— стул неустойчивый, часто отмечается понос;

— язык обложен желто-белым налетом, отпечатки зубов по краям, кровоточивость десен, стоматит, хейлез, гиперкератоз;

— при пальпации болезненности в эпигастрии нет.

  Особые формы функциональных расстройств желудка:

— острое расширение, растяжение желудка: вслед­ствие паралича нервно-мышечного аппарата — ост­рое вздутие живота, ощущение переполнения, давле­ния в эпигастрии, бледность, холодный пот, тахикар­дия, гипотония; опасное для жизни состояние;

— гастроптоз: опущение желудка, сочетается с хронической гипотонией желудка или является ее следствием; часто протекает бессимптомно; могут быть ощущения тяжести, расширения, полноты в подже­лудочной области, особенно после еды, тупые ною­щие боли в эпигастрии, реже в пояснице, облегчаю­щиеся в положении лежа, кардиалгии, боли в живо­те, снижение аппетита, подташнивание, запоры;

— пилоростеноз: затруднение прохождения пищи в 12-перстную кишку, боль, чувство переполнения желудка после приема пищи, снижение аппетита, рво­та, облегчающая боль, утренняя рвота остатками пищи;

— дивертикул желудка: безобидная аномалия раз­вития;

— пилороспазм: гипертоническая дискинезия же­лудка, может протекать бессимптомно, возможны схваткообразные боли в эпигастрии, рвота с остатка­ми пищи и желудочным соком, при повторении рво­ты — слизь и небольшое количество пищи.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (не имеет специфической значимости);

— фиброгастроскопия с определением типа секре­ции: отсутствие изменений слизистой оболочки же­лудка, признаки гипер- или гипосекреции по изме­нению цвета 0,3%-ного раствора конго-красного (при низком pH желудочного сока цвет меняется);

— рентгенологическое исследование: при гиперсекреторном типе наличие большого количества же­лудочного сока натощак, усиление перистальтики, спазмы желудка;

— фракционное исследование желудочной секре­ции: повышение желудочной секреции и кислотнос­ти желудочного сока при гиперстеническом типе, нор­мальные или сниженные значения при гипостеническом типе;

— исследование центральной и вегетативной не­рвной систем: невроз, неврастения, ипохондрический синдром, истерия.

  Течение

  Острое, латентное, рецидивирующее.

  Осложнения

  Закономерная трансформация (80%) в ближайшие 5 лет в различные варианты хронического гастрита, дуоденита, язвенную болезнь.

  Дифференциальный диагноз

— хронический гастрит;

— язвенная болезнь;

— дуоденит;

— рак желудка;

— ульцерогенная опухоль поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона).

  Лечение

— устранение основной причины заболевания;

— диета — стол № 1а, 1б, 1 или 2, прием пищи в одно и то же время, исключение переедания, обильного приема пищи на ночь, быстрой еды, рациональный под­бор продуктов, механически и химически щадящих;

— исключение курения и употребления алкоголь­ных напитков;

— нормализация функции ЦНС, седативные сред­ства и настойка валерианы, пустырника, боярышни­ка, тазепам, диазепам по 1 таблетке 2—3 раза в день, производные тиазина (аминазин, этапиразин, мирелил и др.) в малых дозах; при депрессивном синдроме — антидепрессанты (нуредал по 0,025 г 3 раза в день, амитриптилин по 0,01—0,025 г в сутки с последую­щим повышением дозы), гипноз, рефлексотерапия;

— купирование болевого синдрома и моторных на­рушений: холинолитики (устраняют двигательные расстройства и спазм мускулатуры — 0,1%-ный ра­створ атропина по 1 мл под кожу или по 5—8 капель на 15—30 мл воды за 15 — 20 мин до еды 3 раза в день; препараты красавки, бекарбон, беллалгин, белластезин по 1 таблетке 2-3 раза в день за 15- 20 мин до еды, беллатаминал по 1 таблетке на ночь); 0,25%-ный раствор новокаина по 20-30 мл 3 раза в день за 15—20 мин до еды.

  Основные варианты формирования гастродуоденаль­ных заболеваний на основе функциональных рас­стройств желудка (по Дорофееву Г.И., 1984):

— нормализация желудочной секреции: антациды (микстура Бурже, альмагель A, фосфалюгель и др.), викалин и викаир (снижение кислотности, противо­воспалительное и спазмолитическое действие) через 30—40 мин после приема пищи и на ночь;

— витаминотерапия: витамины группы В: В₁ В₆, В₁₂ и С с глюкозой при гиперстеническом типе (нор­мализуют основные функции желудка); В₁, В₂, Р, РР, В₁₂, С с глюкозой, фолиевая кислота при гипостеническом типе (никотиновая кислота усиливает секре­цию НСI и пепсина);

— физиотерапевтическое лечение (электрофорез но­вокаина при выраженном болевом синдроме, соляно­хвойные, сульфидные, кислородные ванны, фарадиза­ция и электросон при неврастеническом синдроме);

— санаторно-курортное лечение;

— при остром расширении желудка эвакуация со­держимого, постоянный дренаж для восстановления тонуса желудка; 1 мл 0,01%-ного раствора карбахолина подкожно или 1—2 мл 0,2%-ного раствора ацеклидина; повышение тонуса при подкожном введении 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина или 1 мл 1%- ного раствора стрихнина;

— при гастроптозе: психотропные средства (бро­миды, настойка валерианы, тазепам), вечерние про­гулки, нормализация сна, гидро- и рефлексотерапия, дробное питание, анаболические гормоны (при сни­жении массы тела), постоянное ношение бандажа;

— при пилороспазме: седативные средства, дроб­ное питание, этапиразин (по 1 таблетке 0,001 г 2—

3   раза в день), аминазин внутримышечно (0,5-1,0 мл 2,5%-ного раствора), атропин сульфат, папаверин гид­рохлорид (2,0 мл 2%-ного раствора подкожно), но- шпа (по 2 таблетки 3 раза в день), йодобромные ван­ны, грелки, рефлексотерапия, электросон.

  Госпитализация:

— при выраженных болевом и диспепсическом синдромах;

— при выраженном обострении основного заболе­вания;

— при проведении дифференциального диагноза с язвенной болезнью.

  Прогноз

  Благоприятный.

  Профилактика

— общеукрепляющие и закаливающие мероприятия;

— рациональное питание;

— наблюдение за больными с заболеваниями желудоч­но-кишечного тракта после инфекционных кишечных за­болеваний, операций на органах брюшной полости;

— дегельминтизация;

— санация ротовой полости;

— устранение профессиональных вредностей.