ХОЛАНГИТ

ХОЛАНГИТ

Воспаление вне- и внутрипеченочных желчных протоков.

Этиология

— микробная флора (кишечная палочка, сальмо­неллы, палочка брюшного тифа);

— глистные инвазии.

Патогенез

1) застой желчи (закупорка общего желчного про­тока камнем, сдавление его опухолью головки подже­лудочной железы или фатерова соска, закупорка жел­чного протока аскаридой);

2) проникновение инфекции:

— контактным путем (холангиогенным) при забо­леваниях желчного пузыря;

— восходящим путем (энтерогенным) при первич­ном поражении желудочно-кишечного тракта; .

— гематогенным путем из различных очагов ин­фекции.

Классификация

По МКБ-10 холангиты входят в 9-ю группу «Бо­лезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» XI класса «Болезни органов пищеварения».

Относятся к «Другим болезням желчевыводящих путей» и разделяется на:

— Холангит восходящий, первичный, рецидиви­рующий, склерозирующий;

— холангит вторичный, стенозирующий, гнойный.

Клиника

Основные синдромы:

— болевой;

— астеноневротический;

— желтушный;

— гематологический.

При первичном восходящем холангите:

— выражен острый болевой синдром в правом под­реберье, иррадиация в правое плечо, руку, лопатку;

— желтуха различной степени (застой желчи, вто­ричное вовлечение печени), увеличение селезенки;

— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

При вторичном холангите:

— боли тупые, мало выражены, чувство давления в правом подреберье;

— слабость, быстрая утомляемость, длительные периоды немотивированного субфебрилитета, озноб;

— легкая желтушность кожи и слизистых оболо­чек, легкий зуд кожи;

— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ (более выражены в период обостре­ния), повышение активности щелочной фосфатазы;

— часто сочетается с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, опухолями и рубцово-вос­палительными стенозами желчных путей.

Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (при обостре­нии нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

— биохимическое исследование крови (фермента­тивная активность, протеины, билирубин);

— дуоденальное зондирование (исследование жел­чи на наличие слизи, клеток, микроорганизмов);

— ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря (расширение холедоха более 7 мм);

— ретроградная холангиорентгенография (для вы­явления воспалительно-рубцового сужения крупных желчных протоков).

Течение

Зависит от основного заболевания.

Осложнения

— реактивный гепатит, панкреатит, плеврит, пе­ритонит, цирроз печени;

— поддиафрагмальный абсцесс;

— печеночная недостаточность;

— рубцово-воспалительное стенозирование круп­ных протоков.

Дифференциальная диагностика

— острый и хронический холецистит;

— желчнокаменная болезнь;

— абсцесс печени.

Лечение

— диета, стол № 5;

— спазмолитики (но-шпа — 2—4 мл 2%-ного ра­створа внутривенно);

— холинолитики (атропин сульфат — 1,0 мл 0,1% -го раствора подкожно);

— антибактериальные препараты в больших дозах;

— желчегонные препараты (для усиления оттока желчи — аллохол, холензим и др.);

— по показаниям — хирургическое лечение.

Прогноз

При отсутствии опухоли — благоприятный. Профилактика

— лечение основного заболевания желчевыдели­тельной системы;

— правильный режим питания.

Яндекс.Метрика