Медицинский портал "Вивмед"

  ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

  Хроническое рецидивирующее очаговое или диф­фузное воспаление слизистой и подслизистой оболо­чек желудка, сопровождающееся нарушением реге­нерации, со склонностью к прогрессированию, раз­витию атрофии и секреторной недостаточности.

  Этиология

  Бактерии-анаэробы Helicobacter pylori (Н. pylori).

Таблица 26

Факторы риска

  Патогенез

— расстройства слизеобразования;

— воспаление слизистой оболочки желудка;

— снижение кровотока;

— поражение слизеобразующих подслизистых желез;

— дистрофия слизистой оболочки желудка;

— нарушение регенерации эпителиальных клеток;

— появление добавочных клеток, вырабатывающих слизь;

— разрастание соединительной ткани;

— атрофия слизистой оболочки, слизеобразующих желез.

  Классификация

  По МКБ-10 хронический гастрит входит во 2-ю группу «Болезни пищевода, желудка и двенадцати­перстной кишки» XI раздела «Болезни органов пищеварения», делится по морфологическому призна­ку.

  Хронический гастрит подразделяется на:

— хронический поверхностный гастрит;

— хронический атрофический гастрит;

— хронический гастрит неуточненный. Клинический диагноз должен обязательно иметь этиологическое и морфологическое подтверждение.

  Морфологические проявления — форма гастрита, ло­кализация изменений.

  В клинических условиях необходимо выделять:

1) этиологический фактор (Н. pylori);

2) морфологический тип:

— поверхностный;

— атрофический;

3) степень повреждения слизистой оболочки и желез:

— I — поверхностный гастрит без поражения желез;

— II — поверхностный гастрит с поражением же­лез без атрофии;

— III — поверхностный гастрит с поражением желез с умеренной атрофией;

— IV — атрофический гастрит;

4) осложнения;

5) стадии течения:

— обострение;

— ремиссия.

  Клиника

  Основные синдромы:

— болевой;

— диспепсический;

— кишечной диспепсии.

  Хронический поверхностный гастрит (гаст­рит типа В):

— боль в эпигастрии тупая, ноющая, без опреде­ленной иррадиации, ранняя — возникает сразу после приема пищи или является постоянной;

— боль, возникающая ночью, голодная, стихающая после приема пищи, характерна для дуоденита;

— ощущение тяжести, переполнения желудка пос­ле приема пищи, сохраняется 1—1,5 ч, изжога, от­рыжка воздухом, рвота (непостоянная);

— запоры, вздутие живота;

— язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

  Хронический атрофический гастрит (гастрит типа А):

— боль не характерна;

— снижение аппетита, похудание;

— чувство тяжести и переполнения в желудке, тошнота, рвота (редко);

— метеоризм, поносы, плохая переносимость мо­лока;

— язык обложен серо-белым налетом, атрофия со­сочков языка, возможна болезненность при пальпа­ции в эпигастрии (не обязательно), урчание по ходу толстого кишечника.

  Лабораторно-диагностическое исследование

1) исследование общего анализа крови (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

2) исследование желудочной секреции: при хрони­ческом поверхностном гастрите увеличение базальной и стимулированной гистамином секреции, при хро­ническом атрофическом гастрите — снижение секре­ции (в последнее время диагностическая значимость теста снижена);

3) фиброгастродуоденоскопия с обязательным взя­тием биопсийного материала:

— при хроническом поверхностном гастрите — покраснение, гипертрофия складок, отек, наличие слизи с постепенным уменьшением ее количества, при выраженной гипертрофии бархатистый вид сли­зистой без обычного блеска, признаки гиперсекре­ции, определяемые с помощью орошения слизистой оболочки 0,3%-ным раствором конго-красного (на участках с сохраненной секрецией под действием низ­кого pH соляной кислоты красный цвет меняется);

— при хроническом атрофическом гастрите — диф­фузное или очаговое истончение слизистой оболочки, цвет бледный, видны расширенные кровеносные со­суды подслизистой основы, складки слизистой неболь­шие, местами покрыты слизью;

4) исследование биопсийного материала:

— при хроническом поверхностном гастрите — ги­перплазия поверхностного эпителия, наличие полнок­ровия и отека под эпителием и в слое желез, наличие лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, межэпителиальных лимфоцитов, отдельных соединительноткан­ных тяжей, очагового фиброза, иммуноглобулинов классов А, М и J I, II,  III степени свечения, I сте­пень обсемененности Н. pylori;

— при хроническом атрофическом гастрите — раз­личная степень атрофии желез (уменьшение главных и обкладочных клеток, утолщение эпителия слизистой оболочки, углубление ямок, наличие дисплазии I—II степени, очагового и диффузного фиброза, дегрануля­ции тучных клеток II степени, снижение обсемененно­сти Н. pylori, иммуноглобулинов всех классов, антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору;

5) иммунологическое исследование крови:

— при хроническом поверхностном гастрите — на ранних стадиях течения нарушения функционирова­ния иммунной системы не происходит; отмечается снижение секреторного IgA; при переходе воспале­ния на железы снижение уровня общего комплемен­та, 3-й фракции комплемента, увеличение содержа­ния циркулирующих иммунных комплексов, увели­чение IgA и IgJ, снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, увеличение β-лимфоцитов;

— при хроническом атрофическом гастрите — уве­личение количества В₂лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, 3-й фракции комплемента, IgA и IgJ, снижение Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, IgM, общего комплемента; иммунный ответ форми­руется по В-клеточному типу, свидетельствуя о Т-независимом характере Н. pylori; формирования иммун­ной памяти не происходит, поврежденная ткань за­мещается соединительной с постепенным нарастанием явлений фиброза.

  Течение

  Медленное, прогрессирующее.

  Осложнения

1) ранние:

— эрозии;

— геморрагии;

— смешанные формы (эрозии, геморрагии);

— язвообразование;

2) поздние:

— гиперпластические формы;

— образование полипов;

— рак желудка.

  Дифференциальная диагностика

— функциональные расстройства желудка;

— гастродуоденит;

— язвенная болезнь;

— опухоли желудка.

  Лечение

1) диета:

— при хроническом поверхностном гастрите — стол 1а, 16, 1;

— при хроническом атрофическом гастрите — стол 1а, 16, 2;

2) антихеликобактерная терапия (де-нол, тетрацик­лин, кларитромицин, метронидазол, ланзап, пилобакт (содержит омепразол, кларитромицин, тинидазол));

3) антихолинергические средства при болях и диспепсических явлениях (атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин), при атрофическом гастрите противопоказаны;

4) антациды, обволакивающие и вяжущие средства (альмагель, альмагель-А, фосфалюгель, викалин);

Таблица 27

Схемы лечения различных форм хронического гастрита

5) минеральные воды: при хроническом поверхно­стном гастрите бикарбонатные за 1 ч до приема пищи (с дегазацией); при хроническом атрофическом гаст­рите хлоридно-бикарбонатные за 15—20 мин до при­ема пищи;

6) ферментные препараты, анаболические гормо­ны, прокинетики при нарушении процессов пищева­рения и всасывания в кишечнике;

7) желчегонные препараты при нарушении выде­ления желчи;

8) физиотерапевтическое лечение: электрофорез, грязелечение, гидротерапия;

9) санаторно-курортное лечение (вне обострений).

  Прогноз

 В зависимости от формы и осложнений:

— при хроническом поверхностном гастрите бла­гоприятный;

— при хроническом атрофическом гастрите сомни­тельный.

  Профилактика

— рациональное питание;

— отказ от алкоголя и курения;

— устранение профессиональных вредностей;

— санация ротовой полости;

— лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

— своевременная дегельминтизация;

— профилактическое лечение в осенний и весен­ний сезоны.