Медицинский портал "Вивмед"

  БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

  Регионарное расширение бронхов с преимуществен­ной локализацией процесса в нижних отделах лег­ких, проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением.

  Заболевание связано с генетическими дефектами развития бронхов, наблюдаемыми у детей и взрос­лых. Мужчины болеют чаще.

  К бронхоэктатической болезни не относятся вто­ричные бронхоэктазы, при которых преобладает по­ражение легочной ткани в связи с активным воспа­лительным процессом.

  Этиология

— бронхолегочные инфекции;

— аспирация инородных тел;

— стенозы бронхов с задержкой секрета и посто­янным нагноением дистальнее стеноза;

— пороки развития бронхов;

—   врожденная предрасположенность (синдром Зиверта-Картагенера).

  Патогенез

— нарушение бронхиальной проходимости (форми­рование обтурационного ателектаза);

— воспаление бронхов;

— повышение внутрибронхиального давления;

— снижение эластичности и механической устой­чивости бронхов;

— обтурация мелких бронхов (муковисцидоз).

  Классификация:

  По МКБ-10 относится к 5-й группе «Хронические болезни нижних дыхательных путей» X класса «Бо­лезни органов дыхания».

  По особенностям клиничес­ких проявлений разделяется:

1) по форме бронхоэктазов (мешотчатые, веретено­образные, цилиндрические, смешанные).

2) по локализации (сегмент, сегменты, право- или левосторонние).

3) по фазе заболевания (обострение, ремиссия):

— обострение;

— ремиссия.

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный;

— лихорадочный;

— астеновегетативный;

— очаговых уплотнений легочной ткани;

— обтурационный;

— дыхательной недостаточности;

— гипоксический.

  Основные проявления:

— кашель: продуктивный, преимущественно по утрам, с отделением значительного количества сли­зисто-гнойной или гнойной мокроты, кровохарканье;

— отделение мокроты зависит от положения тела

— усиливается в состоянии ортопноэ;

— интоксикация, похудание, повышение темпе­ратуры тела;

— западение пораженной стороны грудной клетки;

— одутловатость лица, цианотичный оттенок кож­ных покровов или диффузный цианоз с землистым оттенком кожных покровов;

— пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол» (признак гипоксии);

— мозаичность перкуторного звука (признак ма­лоспецифичный) ;

— аускультативно: жесткое дыхание, очаги стой­ких влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов, громкие сухие хрипы.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ);

— исследование общего анализа мочи (при разви­тии осложнений — появление белка);

— биохимическое исследование крови (диспротеинемия: гипопротеинемия, альбуминемия, гипергамма-глобулинемия);

— исследование мокроты (макро- и микроскопи­ческое изучение: трехслойная, много лейкоцитов, бак­териальная флора);

— бронхоскопия (в просвете бронхов много мокро­ты, гиперемия слизистой, непрерывное поступление мокроты);

— бронхография — бронхоэктазы различной формы;

— рентгенография — уменьшение объема поражен­ного легкого, ячеистость легочного рисунка;

— функциональное исследование легких.

  Течение

  Прогрессирующее, возможны длительные ремиссии.

  Осложнения

— легочное кровотечение;

— эмпиема плевры;

— пиопневмоторакс;

— абсцессы легких;

— амилоидоз внутренних органов;

— легочное сердце.

  Дифференциальная диагностика

— хроническая пневмония;

— туберкулез;

— хронический абсцесс легкого;

— рак легкого.

  Лечение

— диета № 15;

— активный позиционный дренаж по Б.Е. Вотчалу;

— антибактериальные препараты (парентерально и внутрибронхиально);

— повторные санационные бронхоскопии;

— бронхолитическая терапия;

— муколитики;

— десенсибилизирующие средства;

— анаболические гормоны;

— витамины (группы В, С);

— в фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение;

— при частых обострениях и распространенности бронхоэктазов не более чем на одну долю показано хирургическое лечение (сегментарная резекция, лобэктомия).

  Прогноз

— при ограниченном поражении благоприятный;

— при распространенном процессе и наличии ос­ложнений неблагоприятный.

  Профилактика

— своевременное лечение легочных инфекций;

— борьба с курением;

— систематическое проведение позиционного дре­нажа;

— лечение осложнений.