Медицинский портал "Вивмед"

  ИНФЕКЦИОННАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ

  Патологический процесс, характеризующийся омер­твлением и распадом легочной паренхимы в резуль­тате воздействия патогенных микроорганизмов.

  По МКБ-10 данное патологическое состояние отно­сится к 8-й группе «Гнойные и некротические состо­яния нижних дыхательных путей» X класса «Болез­ни органов дыхания» (табл. 21).

   Абсцесс легкого

  Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплав­лением и образованием полости.

  Этиология

— обструкция бронхов инородными телами;

— острая пневмония;

— бронхоэктазы;

Таблица 21

Классификация инфекционной деструкции легких

— травмы грудной клетки;

— гематогенная эмболизация инфекцией.

  Патогенез

— проникновение инфекционного агента в легоч­ную ткань (бронхогенный, гематогенный, лимфоген­ный пути, аспирация инородных тел);

— нарушение дренажной функции бронхов.

  Классификация

  По особенностям клинического течения разделя­ется:

1) по происхождению:

— острый абсцесс легкого;

— хронический абсцесс легкого (течение процесса свыше 2 месяцев).

2) по локализации (сегмент, сегменты, право- или левосторонние).

3) по осложнениям.

  Клиника

  Основные синдромы:

— болевой;

— интоксикационный;

— гнойно-резорбтивной лихорадки;

— легочной недостаточности.

  Острый абсцесс легкого (OAЛ):

1) период организации (до вскрытия полости — до 7 дней):

— острое начало: сухой надсадный кашель, озноб;

— смена озноба на проливной пот (гектическая лихорадка);

— психические нарушения;

— одутловатость лица, гиперемия щек;

— отставание пораженной стороны грудной клет­ки при дыхании;

— локальное уплотнение перкуторного звука;

— жесткое дыхание с бронхиальным оттенком;

2) период после вскрытия полости:

— внезапное отхождение гнойной зловонной мок­роты полным ртом;

— падение температуры, уменьшение интоксикации;

— перкуторно: над пораженным участком легкого появление тимпанита;

— дыхание амфорическое, влажные средне- и круп­нопузырчатые звучные хрипы.

  Хронический абсцесс легкого (ХАЛ):

— кашель со зловонной мокротой, кровохарканье;

— одутловатость лица, диффузный цианоз, непри­ятный запах изо рта;

— ознобы, потливость;

— пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол» (признак гипоксии);

— над расположенным участком — амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (в период организации — нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ; в период после вскрытия — нормализация показателей; при XAЛ — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ);

— иммунологическое исследование крови (лимфопения, повышение активности неспецифического и гуморального звеньев иммунного ответа);

— исследование мокроты (макро- и микроизуче­ние — цитология, флора, эластичные волокна);

— рентгенологическое исследование (в период организации — массивное затемнение с нечеткими контурами; после вскрытия в бронх — полость с тол­стыми, инфильтрированными стенками и с горизон­тальным уровнем жидкости; при прорыве в плевру — свободная жидкость и газ в плевральной полости).

  Течение

  Острое, хроническое.

  Осложнения

— сепсис;

— пиопневмоторакс;

— медиастинальная и подкожная эмфиземы;

— эмпиема плевры;

— легочное кровотечение;

— метастатический абсцесс головного мозга;

— легочное сердце.

  Дифференциальная диагностика

— пневмония (острая и хроническая);

— туберкулез;

— рак легкого;

— сепсис.

  Лечение

1) инфекционная деструкция легких лечится толь­ко в стационаре, по возможности — в отделении то­ракальной хирургии;

2) тщательный уход за больными;

3) высококачественное питание с достаточным ко­личеством белка и витаминов (диета № 15);

4) инфузии питательных смесей;

5) медикаментозное лечение:

— антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную арте­рию;

— сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов;

— дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови);

— бронхоспазмолитическая терапия;

— позиционный дренаж;

— эндоскопическая санация бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков; применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома);

— гемотрансфузии (при развитии анемии);

— муколитические и отхаркивающие средства.

  Гангрена легкого

  Прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилос­тный) распад легочной ткани, не склонный к ограни­чению.

  Этиология

  Неклостридиальные анаэробы.

  Патогенез

— проникновение анаэробных бактерий в легоч­ную ткань;

— активизация бактериальных экзотоксинов и их непосредственное воздействие на легочную ткань;

— прогрессирующий некроз легочной ткани;

— тромбоз сосудов в зоне поражения;

— нарушение формирования грануляционной ткани.

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный;

— острой легочной недостаточности.

  Основные проявления:

— кашель со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани;

— гектический характер лихорадки;

— боль в грудной клетке;

— одышка;

— перкуторно: в начале заболевания — расширя­ющаяся тупость; в период разгара — появление учас­тков тимпанита вследствие образования полостей;

—  болезненность при пальпации над зоной пора­жения (симптом Кисслинга) и перкуссии (синдром Зауэрбруха) (вовлечение в процесс плевры);

— пальпаторно: вначале усиление голосового дро­жания, затем ослабление;

— аускультативно: вначале бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличен­ная СОЭ);

— исследование мокроты (при макроисследовании мокрота образует 3 слоя: верхний — пенистый, жид­кий; средний — серозный; нижний — обрывки рас­падающейся легочной ткани; микроисследование — изучение флоры, цитологии);

— рентгенологическое исследование (массивная ин­фильтрация без четких границ с наличием множествен­ных сливающихся полостей неправильной формы).

  Течение

  Тяжелое, прогрессирующее.

  Дифференциальная диагностика:

— туберкулез;

— рак легкого.

  Лечение

— антибактериальная терапия (парентерально, внут­ривенно), возможно введение в легочную артерию;

— сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов;

— дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови);

— бронхоспазмолитическая терапия;

— эндоскопическая санация бронхов с последую­щим введением антибиотиков, ферментов, антисеп­тиков;

— гемотрансфузии (при развитии анемии);

— применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома).

  Профилактика

— адекватное лечение острых пневмоний;

— адекватный бронхиальный дренаж;

— санация очагов хронической инфекции;

— отказ от курения.