Медицинский портал "Вивмед"

  ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

  Диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной тка­ни, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более.

  Этиология

— курение (у курящих частота встречаемости хро­нического бронхита в 2—5 раз выше);

— инфекция (вирусная или бактериальная);

— токсическое воздействие;

— профессиональные вредности;

— недостаточность альфа-1-антитрипсина;

— домашнее загрязнение воздуха (продуктами сго­рания органического топлива, запахами пищи, ото­пительными приборами).

  Патогенез

— гиперплазия бокаловидных клеток бронхиаль­ных желез;

— гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств;

— воспалительный отек и инфильтрация слизис­той бронха;

— нарушение бронхиальной проходимости и дре­нажной функции бронхов;

— нарушение баланса между ингибиторами протеиназ (альфа-1-антитрипсин) и протеиназами (нейтрофильная эластаза)

  Факторы риска

Таблица 17

Факторы риска развития хронического бронхита (Российская Федеральная программа, 1999)

  Классификация

  По МКБ-10 хронический бронхит входит в 5-ю груп­пу «Хронические болезни нижних дыхательных пу­тей» X класса «Болезни органов дыхания». Хрони­ческий бронхит разделяется:

1) на простой и слизисто-гнойный:

— простой;

— слизисто-гнойный;

— смешанный;

2) другая хроническая обструктивная легочная бо­лезнь:

— хронический астматический (обструктивный) бронхит;

— эмфизематозный хронический бронхит;

— обструктивный хронический бронхит;

— хронический бронхит с затрудненным дыханием.

  В зависимости от особенностей клинического тече­ния все формы хронического бронхита дифференци­руются:

1) по тяжести течения;

2) по фазе заболевания:

— обострение;

— ремиссия;

3) по осложнениям (табл. 18).

  Клиника

  Основные синдромы:

— интоксикационный;

— лихорадочный;

— дыхательная недостаточность;

— бронхиальная обструкция;

— астеновегетативный.

Таблица 18

Определение степени тяжести хронического бронхита

  Простой хронический бронхит:

— кашель (вначале сухой по утрам, затем с незна­чительным количеством слизисто-гнойной мокроты до 20 мл/сут);

— недомогание, слабость, повышенная утомляе­мость;

— аускультативно: жесткое дыхание, иногда ос­лабленное; при слизисто-гнойном хроническом брон­хите возможно появление влажных звучных мелко­пузырчатых хрипов.

  Хронический обструктивный бронхит:

— нарастание кашля, мокроты, одышки;

— диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз);

— редкое глубокое дыхание;

— бочкообразная грудная клетка;

— перкуторно: смещение границ легких вниз, их малоподвижность, коробочный звук;

— аускультативно: равномерно ослабленное дыха­ние с удлиненным выдохом, рассеянные сухие жуж­жащие хрипы, исчезающие после покашливания;

— имеются 2 варианта заболевания: эмфизематозный (связан с панацитарной эмфиземой) и бронхитический (связан с центриацинарной эмфиземой) (табл. 19).

Таблица 19

Основные дифференциально-диагностические при­знаки эмфизематозного и бронхитического вариантов хронического бронхита

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (лейкоци­тоз, увеличение СОЭ при простом и слизисто-гной­ном бронхите при обострениях, гематокрит при обструктивном бронхите у мужчин более 52%, у жен­щин — более 47%);

—   иммунологическое исследование крови;

—   исследование мокроты ( цитология, флора);

—   расчет индекса курящего человека;

—   функциональное исследование легких

—   основным критерием

—   исследование обратимости обструкции

— в начальных стадиях заболевания нарушения диффузной способности и газового состава крови мо­гут отсутствовать, а проявляться только при физичес­кой нагрузке: для их выявления в случаях, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОВФ1, а также для отбора больных на реабилитаци­онные программы используются пробы с физической нагрузкой (велоэргометры, тредмилы, 6-минутная шаговая проба);

— мониторирование ОВФ1 (многолетнее повторное измерение спирометрического показателя): в норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОВФ1 в пределах 30 мл в год, для больных хроническим обструктивным бронхитом характерно ежегодное па­дение показателя ОВФ1 более 50 мл в год;

— бронхологическое исследование (гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокроты, дискинезия стенки бронха);

— компьютерная томография (морфологические из­менения в легких, их локализация, размеры);

— ЭКГ (исключение кардиального генеза симпто­матики, определение гипертрофии правых отделов сердца — правограмма, глубокий зубец S в V5, V6).

  Течение

  Рецидивирующее, хроническое, прогрессирующее.

  Осложнения:

— очаговая пневмония;

— эмфизема легких;

— дыхательная недостаточность (несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (Ра0₂ выше 60 мм рт. ст.) и углекислоты (РаС0₂ ниже 45 мм рт. ст.) в артериальной крови); различается острая (развивается в течение нескольких минут, часов и дней) и хроническая (раз­вивается в течение многих месяцев и лет) дыхатель­ная недостаточность;

— хроническое легочное сердце;

— вторичный эритроцитоз;

— бронхоэктазы.

  Дифференциальная диагностика

— хроническая пневмония;

— туберкулез;

— рак легкого;

— бронхиальная астма (на ранних стадиях разви­тия хронический обструктивный бронхит наиболее сложно дифференцировать с бронхиальной астмой (табл. 20)).

Таблица 20

Основные дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита

  Лечение

  В фазе обострения:

— антибактериальная терапия (при наличии гной­ной мокроты);

—   бронходилататоры (М-холинолитики,бетта₂-агонисты, метилксантины);

— муколитики;

— антигистаминные средства;

— оксигенотерапия;

— лечебная бронхоскопия;

— физиотерапевтические процедуры;

— лечебная физкультура;

— лечение осложнений.

  В фазе ремиссии:

— бронходилататоры (при наличии показаний);

—   муколитики (применяются при явлениях мукостаза);

— физиотерапевтические процедуры;

— санаторно-курортное лечение.

  Профилактика

— своевременное лечение острых бронхитов и рес­пираторных заболеваний;

— раннее выявление и лечение начальных стадий хронического бронхита;

— закаливание организма (воздушные и солнеч­ные ванны, водные процедуры);

— мероприятия по борьбе с запыленностью и зага­зованностью воздуха рабочих помещений;

— ограничение курения;

— санация очагов хронической инфекции.