ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
Гетерогенная группа легочных заболеваний, которые объединяются расстройством функции внешнего дыхания легких по обструкционному типу.
Диагностируются на поздних стадиях, когда прогрессирование становится неизбежным, несмотря на использование современных лечебных программ.
При наличии терминальной дыхательной недостаточности объем форсированного выдоха (ОВФ1) составляет менее 1,5 л (30% должной величины). На этой стадии утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, нивелируется нозологическая принадлежность болезни. Работа по ХОБЛ ведется по программе GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).
В ХОБЛ входят хронические болезни органов дыхательной системы:
— хронический обструктивный бронхит — 88— 90%;
— бронхиальная астма тяжелого течения — 8—10%;
— эмфизема легких — 1 %.
В США и Великобритании в группу ХОБЛ включаются также:
— муковисцидоз;
— облитерирующий бронхит;
— бронхоэктатическая болезнь.
При генерализованной обструкции проводится дифференциальная диагностика.
Патогенез, клиника, диагностика и лечение отдельных нозологических форм ХОБЛ описаны самостоятельно.
Реабилитационные мероприятия:
— назначаются при ХОБЛ любой тяжести (режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно- курортное лечение);
— проведение терапии сердечно-сосудистой патологии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, дезагреганты, дигоксин (при тяжелых формах ХОБЛ, легочном сердце).
Ведение в условиях амбулаторно-поликлинического звена:
— обструкция крупных бронхов
— обструкция средних и мелких бронхов
— в просвете: опухоль, инородное тело;
— в стенке: опухоль, стеноз, парез париетального нерва;
— вне стенки: увеличение лимфатических узлов;
— в просвете: слизь, гной, грибковая пробка;
— в стенке: гипертрофия слизистой, гипертрофия мышц, спазм, отек;
— вне стенки: перибронхиальное воспаление, деструкция паренхимы при эмфиземе, приводящая к снижению радиальной тяги
Дифференциальная диагностика обструктивных заболеваний легких (по Martin R. Partridge, 2002)
1) раннее выявление больных (при легком и среднетяжелом течении заболевания);
2) раннее назначение адекватной базисной терапии:
— при ХОБЛ легкого течения необходима 3-недельная терапия атровентом с возможным подключением муколитиков, дальнейшее назначение бронхолитиков по показаниям (метеоусловия, характер работы, вредные привычки);
— при ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения необходим длительный (постоянный) прием бронходилататоров (атровент, беродуал по 2 дозы 3—4 раза в день), при необходимости добавляется сальтос, теопек, теодур и др., при мукостазе — муколитики; прием бронхолитиков может быть прекращен при стабилизации субъективного состояния и стойкой стабилизации показателей пиковой скорости выдоха в течение 3 месяцев;
3) наблюдение за больными после ОРВИ или гриппа с длительно сохраняющимся кашлем, непродуктивным, спастического характера, не купирующимся приемом противокашлевых препаратов (назначение атровента на 3 недели).