ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

  ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

  Состояние, характеризующееся увеличением разме­ров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных или нереспираторных бронхиол, вследствие расширения или разрушения их стенок.

  Этиология

— хронические обструктивные болезни легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);

— хроническая пневмония;

— пневмокониоз;

— туберкулез.

  Патогенез

— сужение просвета бронхов;

— повышение внутриальвеолярного давления;

— истончение стенок альвеол, нарушение их тро­фики, эластичности, развитие альвеолита, разруше­ние межальвеолярных перегородок.

  Классификация

  По МКБ-10 заболевание относится к 10-й группе «Другие болезни органов дыхания» X класса «Болез­ни органов дыхания».

  Эмфизема легких имеет формы:

— интерстициальную;

— медиастенальную;

— компенсаторную.

  Клинически эмфизему легких классифицируют:

1) по происхождению:

— первичная (идиопатическая) — наследственная недостаточность альфа- 1-антрипсина, альфа-2-макро- глобулина;

— вторичная (вследствие развития хронической об­струкции просвета бронхов).

2) по характеру развития:

— острая (вследствие внезапной длительной брон­хиальной обструкции — после приступа бронхиаль­ной астмы);

— хроническая (вследствие наличия постоянной бронхиальной обструкции).

3) по осложнениям.

  Клиника

Основные синдромы:

— бронхиальной обструкции;

— дыхательной недостаточности;

— гипоксический.

Первичная эмфизема легких:

— молодой и средний возраст;

— одышка (беспричинная) экспираторного харак­тера;

— непродуктивный кашель;

— появление эмфизематозного (одышечного) типа обструкции («розовые пыхтелыцики» — для борьбы со спадением дыхательных путей выдох производит­ся через сложенные в трубочку губы и сопровождает­ся своеобразным пыхтением).

Вторичная эмфизема легких:

— розовый цвет лица;

— кашель сухой, при обострении хронического бронхита со слизисто-гнойной или гнойной мокротой;

— одышка экспираторного характера, развивается исподволь, начинает беспокоить на 6-7 декаде жизни;

— бочкообразная грудная клетка, втяжение при вдохе межреберных промежутков, участие в дыхании вспомогательных мышц;

—  короткая шея, вздутие шейных вен, акроцианоз; появление бронхотического типа обструкции («синюшные отечники»);

— значительная потеря массы тела;

— больные нередко спят сидя;

— коробочный оттенок перкуторного звука;

— нижние границы легких опущены на 1-2 реб­ра, подвижность их ограничена;

— выбухание верхушек легких над ключицами;

— аускультативно: резко ослабленное дыхание;

— формирование легочного сердца по правожелу­дочковому типу (в терминальных стадиях), увеличе­ние печени.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (компенса­торный эритроцитоз, умеренное повышение СОЭ);

— функциональное исследование легких (опреде­ление объемных и скоростных показателей);

— снижение скорости форсированного выдоха, уменьшение индекса Тиффно, снижение жизненной емкости легких при увеличении общей и остаточной емкости, снижение диффузной способности легких);

— ингаляционные тесты с бронхолитиками отри­цательные;

— ЭКГ гипертрофия правого предсердия (увели­чение Р II—III) и правого желудочка (S I—III);

— рентгенологическое исследование: повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диаф­рагмы, расширенные межреберные промежутки;

— давление в легочной артерии длительное время сохраняется на нормальном уровне или повышается только при физической нагрузке.

  Течение

  Хроническое, прогрессирующее.

  Осложнения:

— пневмосклероз;

— дыхательная недостаточность (I—III степени);

— легочное сердце.

  Лечение

— при наличии бронхолегочной инфекции — антибиотики;

— бронходилататоры (М-холинолитики, Ь2-агонисты, метил ксантины);

— муколитики;

— оксигенотерапия;

— физиотерапевтические процедуры;

— лечебная гимнастика;

— санаторно-курортное лечение (при отсутствии выраженной легочно-сердечной недостаточности).

  Профилактика

— профилактики первичной эмфиземы легких не существует;

— при вторичной эмфиземе легких соответствует профилактике хронического бронхита.

  Прогноз

  Неблагоприятный.

Яндекс.Метрика