ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчно-каменная болезнь — обменное заболевание, проявляющееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (Внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще всего встречается холецистолитиаз.
Этиология, патогенез
Заболевание связано с нарушением обмена холестерина, билирубина и желчных кислот (дискриния). Определенное значение имеет воспаление в желчном пузыре (образование белкового экссудата) и застой в нем желчи (гииомоторная дискинезия, беременность, гиподинамия). Чаще болеют женщины репродуктивного возраста (эстрогены тормозят транспорт желчных кислот). Предрасполагающими факторами являются также переедание, нерегулярное питание, ожирение.
Формирование желчного камня вызывает нарушение оттока желчи, а также постоянное механическое воздействие на слизистую оболочку и воспалительные процессы в ней. В патогенезе желчной колики доминирующая роль принадлежит внезапному растяжению желчного пузыря в результате спазма сфинктеров или закупорки камнем пузырного протока. При этом отмечается повышение внутрипузырного давления до 30—35 мм вод. ст., а сильные сокращения гладких мышц пузыря приводят к продвижению камня (камней) из области дна в область шейки, где камни сами способны вызвать спазм сфинктеров. После восстановления проходимости желчных протоков внутрипузырное давление быстро нормализуется, что клинически характеризуется исчезновением болей.
Клиническая картина
Характерным признаком заболевания является приступ желчной колики. Провоцируют его возникновение пищевые перегрузки, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также значительная физическая нагрузка, тряским езда. Воль возникает в правом подреберье или в эпигастрии, с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, отмечаются метеоризм и задержка стула. В ряде случаев повышается температура, иногда развивается кратковременная желтуха. В дальнейшем клиника может развиваться вариабельно: если камень выходит в кишечник или возвращается на дно пузыря, отток желчи восстанавливается, приступ заканчивается; если камень закупоривает пузырный проток, без адекватного лечения может развиться водянка пузыря или (при присоединении инфекции) его эмпиема; при обтурации камнем общего желчного протока в области фатерова соска отмечается длительная механическая желтуха. Вне приступов у больных отмечаются тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка воздухом. В ряде случаев желчно-каменная болезнь может проявляться симптомами хронического холецистита без выраженных приступов колики. Осложнения: перихолецистит, желчные свищи, перфорация желчного пузыря, холангит, билиарный цирроз печени.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Диагностике способствуют анамнез (наличие обменных нарушений у больного и близких родственников, желчно-каменной болезни в семье), гиперхолестеринемия в биохимическом исследовании крови, обнаружение желчных камней при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холангиографии, холецистографии (в большинстве случаев УЗИ наиболее информативно).
Желчно-каменную болезнь необходимо дифференцировать от дискинезии желчевыводящих путей, некалькулезного холецистита, острого гепатита, цирроза печени, рака и эхинококкоза печени.
Лечение
Радикальным методом лечения желчно-каменной болезни считается холецистэктомия. При камнях, состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, можно использовать хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты (хенофальк, урсофальк), растворяющие холестериновые камни. Курс лечения — год и более, спустя некоторое время вновь возможно камнеобразование. Другой специфический метод — экстракорпоральная волновая ударная литотрипсия. Показания ограничены: холестериновый состав камней, количество не более 3, размер не более 2 см, сохранение функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии искусственного водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови. Консервативная терапия включает в себя диету № 5, препараты-стимуляторы синтеза и секреции желчных кислот (зиксорин по 0,3—0,4 г/сут курсом от 3—4 до 6 недель, лиобил по 0,4—0,6 г 3 раза в день в течение 3—4 недель). Используются средства, нормализующие функцию сфинктеров желчных протоков или двенадцатиперстной кишки (дебридат, ношпа, гепатофальк), снижающие воспалительный процесс (де-нол, викаир, вентер и т. д.).
Профилактика камнеобразования у лиц, перенесших холёцистэктомию, заключается в соответствующей диетотерапии (в первую очередь направленной на коррекцию избыточного веса), назначении средств, нормализующих химический состав желчи (лиобил и др.), а также урсофалька (хенофалька Желчегонные препараты разрешены только в тех случаях, когда, несмотря на лечение, сохраняется высокая литогенность желчи.
Диспансеризация
Диспансеризация больных желчно-каменной болезнью осуществляется гастроэнтерологом (терапевтом) по месту жительства. Во внеприступном периоде наблюдение направлено на коррекцию терапии с подбором средств, на улучшение оттока желчи и снижение наклонности к камнеобразованию (подвижный образ жизни, диета с ограничением продуктов, содержащих холестерин, минеральные воды и желчегонные препараты).
Санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии показано в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Геленджике, Моршанске, а также в местных санаториях.