Медицинский портал "Вивмед"

 Колит хронический — хроническое заболевание толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера с нарушением его функции и последующим развитием атрофических изменений слизистой оболочки. По локализации поражения различают панколит и сегментарный колит: тифлит (правосторонний колит с повреждением проксимальных отделов толстой кишки), сигмоидит, проктосигмоидит (дистальный колит). По характеру функциональных нарушений различают: гипермоторный колит; гипермоторный колит; колит без нарушений моторики; колит с явлениями бродильной диспепсии; колит с явлениями гнилостной диспепсии; колит со смешанной диспепсией.

Этиология, патогенез

 Хронический колит — полиэтиологичное заболевание. Причинами могут быть острые инфекции (прежде всего дизентерия), паразитарные и протозойные инвазии, а также факторы неинфекционного происхождения. Алиментарные колиты возникают из-за систематических дефектов в режиме и качестве питания, токсические — в результате воздействия ядовитых агентов бытового и промышленного применения (соли свинца, мышьяка, ртути). Лекарственные колиты связаны с длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков, слабительных, сопутствующие колиты развиваются на фоне секреторной недостаточности желез желудка, поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах ЖКТ. Встречаются колиты аллергической природы. В патогенезе хроничшких колитов ведущую роль дистрофические, и атрофическив изменения слизистой толстой кишки, сопровождающиеся нарушениями ее моторных и секреторных функций. Определенное значение придается нарушениям иммунного статуса.
 Течение заболевания в одних случаях длительное и малосимптомное, в других — хронически рецидивирующее. Прогноз при хроническом колите в целом благоприятный, однако в плане полного выздоровления сомнительный.

Клиническая картина

  В клинике панколита доминируют жалобы на нарушение стула — поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при тяжелом течении в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи; типично появление чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»). Тупые, ноющие боли отмечаются в разных имущественно слева и внизу, но в отделах живота, могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление болей после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. Живот вздут, отмечается метеоризм. Пальпаторно определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, наполненных жидким и плотным содержимым, сильное урчание и даже плеск в одном из отделов кишки.
 Клиника проктосигмоидита отличается наличием склонности к запорам. Стул может быть и по типу овечьего кала с большим количеством слизи, иногда прожилками крови. Боли чаще в левой подвздошной области, анальном проходе, сохраняются некоторое время после дефекации, очистительной клизмы. При пальпации определяется болезненность спазмированной сигмы.

Диагностика, дифференциальная диагностика

 В диагностике большое значение имеют как данные анамнеза и объективного осмотра, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления (исключения) инфекционной природы хронических колитов требуется тщательный анализ эпиданамнеза, копроскопия и бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия: обнаруживаются ускорение или замедление перистальтики, спастические сокращения или атония кишечной стенки. Колоноскопия и ректороманоскопия: катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в тяжелых случаях может быть гнойное или некротическое поражение. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой.
 Дифференцировать хронический колит необходимо с энтеритом, дивертикулезом, синдромом «раздраженной кишки» (дискинезией кишечника), язвенным неспецифическим колитом, опухолевыми процессами кишки.

Лечение

 В период обострения назначают дробное питание 6—7 раз в сутки, рекомендована одна из диет № 4а, 46, 4в. При выраженном обострении первые 1—2 дня в стационаре можно провести лечебное голодание.
 В домашних условиях лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. В период ремиссии диету расширяют, вводя сначала отварные, протертые, а затем и свежие овощи и фрукты.
 Антибактериальную терапию назначают курсами по 4—5 дней. При легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — антибиотики строго с учетом чувствительности высеваемой флоры. При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа), платифиллин. С общеукрепляющей целью применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту (лучше в инъекциях). Средством симптоматической терапии являются ферментные препараты, при поносах — вяжущие и адсорбирующие средства, подогретые минеральные воды без газа Ессентуки № 4 и 20, Березовская, а также фитосредства с вяжущим и противовоспалительным эффектом (плоды черники, кора дуба, лист шалфея, соплодия ольхи и др.); при запорах применяют растительные слабительные — лист сенны, кору крушины, плоды жостера и пр., а из минеральных вод — Ессентуки № 17, Смирновская, Славяновская, Баталинская. При выраженном метеоризме в сборы лекарственных трав добавляют семена тмина, укропа, цветки ромашки, стебли золототысячника.
 При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные микроклизмы: масляные (масло облепихи, шиповника), теплый отвар ромашки. В комплекс лечебных мероприятий включают (при необходимости) седативные средства, психотерапию, иглоукалывание, а также физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы на живот, электрофорез папаверина, новокаина, грязелечение). В период ремиссии для нормализации моторики кишечника показан глубокий массаж живота (колон-массаж).
 При упорных запорах рекомендуется прием отрубей, заваренных крутым кипятком, начиная с чайной ложки и доводя дозу до 1 -2 столовых ложек 3 раза в день.

Диспансеризация

 Диспансеризация больных хроническим колитом осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом по месту жительства.
 Необходима преемственность в работе гастроэнтерологического отделения стационара и поликлиники. Наблюдение направлено на коррекцию терапии и ДИЕТЫ (лечение должно проводиться постоянно), предупреждение обострении. Санаторно-курортное лечение разрешено не ранее чем через 6 месяцев после полного купирования обострения, может осуществляться в местных санаториях и на бальнеологических курортах (Друскининкай, Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Феодосия).