ДУОДЕНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Хронический дуоденит — заболевание двенадцатиперстной кишки, характерным признаком которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии, заболеваниям печени. Встречается часто, болеют в основном мужчины. Выделяют поверхностный, атрофический, интерстициальный, гиперпластический, эрозивноязвенный хронические дуодениты.
Этиология, патогенез
Хронический дуоденит является полиэтиологичным заболеванием. К его развитию могут приводить различные пищевые погрешности, частое употребление алкогольных напитков. Вторичный хронический дуоденит наблюдается при различной патологии близко расположенных к двенадцатиперстной кишке органов, а также при различных токсико-аллергических воздействиях (пищевая аллергия, уремия).
Кроме прямого повреждающего воздействия этиологических факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, которая является высокочувствительной рефлексогенной зоной, в патогенезе хронического дуоденита имеет место протеолитической эффект активного желудочного сока (при трофических нарушениях, разного рода дискинезиях ЖКТ), а также нарушения лимфоэпителиального барьера слизистой.
Клиническая картина
Жалобы на боли в эпигастрии, достаточно варьирующиеся по характеру, длительности и интенсивности. Встречаются как жалобы на постоянную тяжесть и «распирание» живота, так и ночные «голодные» боли. Отмечаются изжога, отрыжка воздухом, тошнота, склонность к запорам. Пальпаторно выявляется чувствительность или болезненность в пилородуоденальной зоне.
Заболевание протекает длительно, на протяжении многих лет. Обострения возникают после погрешности в диете, длятся от 2 недель до 1,5 месяцев. Иногда отмечается осенне-весенняя сезонность (как при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). При вторичном дуодените клиника, как правило, зависит от проявлений первичной патологии. Осложнением хронического дуоденита может стать кровотечение из эрозированных поверхностей.
Диагностика, дифференциальная диагностика
В диагностике и дифференциальной диагностике хронического дуоденита основная роль принадлежит гастродуоденоскопии, при которой выявляются изменения слизистой воспалительного характера, диффузная или очаговая отечность, гиперемии, точечные геморрагии и наличие эрозий (единичных или множественных). В просвете кишки много слизи. При атрофическом дуодените, помимо участков отека и гиперемии, обнаруживаются очаги бледной истонченной слизистой, сквозь которую просвечивают кровеносные сосуды, слизи в просвете кишки нет. Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующем гастрите с атрофией слизистой. Рентгеноскопия выявляет нарушения моторики двенадцатиперстной кишки в виде дуоденостаза в различных ее отделах (бульбостаза, например), а также патологической перистальтики. Рельеф слизистой отечный, грубый, деформированный.
Лечение
В период обострения пациентам назначают диету № 1а, затем № 1б. При болевом синдроме — холинолитики (метацин, платифиллин, атропин), ношпа, папаверин. При нарушении моторики двенадцатиперстной кишки рекомендован церукал курсами по 7-10 дней. Для улучшения трофики слизистой — витамины группы В, алоэ, пентаксил, пожилым больным показаны инъекции никотиновой кислоты. При повышенной желудочной секреции применяют антацидные средства, препараты висмута, обычно через час после еды. Лицам с лабильной психикой обосновано назначение седативных препаратов растительного происхождения на весь период обострения.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение осуществляет гастроэнтеролог (терапевт) по месту жительства. Во время ремиссии больной должен соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы, копчености, пряности, алкоголь. Для профилактики обострений в весенний и осенний периоды назначают фитосборы, вяжущие или антацидные средства в зависимости от кислотности желудочного сока. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, осмотр специалистов 1 раз в год.