ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) — смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение органа брюшной полости, как правило, желудка.
Этиология, патогенез
Встречаются врожденные и приобретенные грыжи, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такой вариант встречается почти у 50% пожилых людей и не дает ущемления. Параэзофагеальные грыжи встречаются гораздо реже, в этом случае кардиальный отдел желудка фиксирован, а в заднее средостение попадает его свод или антральный отдел, иногда другие органы брюшной полости.
Клиническая картина
Скользящая грыжа может ничем себя не проявлять, или же возникшая недостаточность кардии приводит к развитию рефлюкс-эзофагита. Жалобы на боли за грудиной, в эпигастрии, как правило, после физических усилий или кашля; изжогу, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении; отрыжку воздухом и съеденной пищей; частую икоту. При приеме пищи больной ощущает быструю насыщаемость, а позже может возникать рвота либо ночные обильные срыгивания (симптом «мокрой подушки»).
Аспирация рвотных масс во сне приводит к частым бронхитам и пневмониям.
Диагностика, дифференциальная диагностика
При наличии параэзофагеальной грыжи возможно ущемление смещенного органа, что вызывает резкую боль за грудиной, рвоту с примесью крови и симптомы кишечной непроходимости. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
Доминируют инструментальные методы исследования. Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга (положение больного лежа с опущенной вниз головой, когда бариевая взвесь из пищевода .поступает в кардиальный отдел желудка, располагающийся над диафрагмой). Фиксированные грыжи могут визуализироваться и в вертикальном положении. Эзофагоскопически грыжа определяется сопоставлением границы слизистой оболочки желудка и уровня диафрагмального отверстия. Как правило, определяются признаки эзофагита.
Лечение
Диета № 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, прием перед едой растительных масел (в том числе облепихового или шиповника), строгое соблюдение режима питания (последний прием пищи — не менее чем за 3 часа до сна), обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута, алмагель). При болях — папаверин, платифиллин, атропин.
Дифференцировать диафрагмальные грыжи необходимо с ИБС, при ущемлении — с инфарктом миокарда, острой кишечной непроходимостью.