МАЛЬАБСОРБЦИИ СИНДРОМ
Синдром мальабсорбции (недостаточного всасывания) — нарушение процесса всасывания нутриентов в тонкой кишке, приводящее к выраженному расстройству питания больного. Нередко синдром недостаточного всасывания сочетается с синдромом недостаточного переваривания (мальдигестией). Различают первичный и вторичный характер синдрома мальабсорбции.
Этиология, патогенез
Этиологический фактор первичного синдрома мальабсорбции представляет собой наследственные изменения строения слизистой оболочки тонкого кишечника, а также врожденные кишечные ферментопатии. Синдром мальабсорбции развивается вторично при хроническом энтерите, злокачественных новообразованиях тонкого кишечника, глютеновой болезни, тропической спру, диффузных болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях (лямблиоз, стронгилоидоз), пищевой аллергии, резекции значительного (свыше допустимых норм) участка тонкой кишки, а также при ряде внекишечных причин: панкреатической недостаточности (муковисцидоз, хронический панкреатит), синдроме Золингера — Эллисона, патологии желчевыделения, после резекции желудка, при желудочной ахилии.
При вторичном синдроме недостаточного всасывания имеют место приобретенные нарушения структуры и функции слизистой оболочки тонкой кишки — атрофические или дистрофические процессы в кишечной стенке (склерозирование или фиброзирование участка кишечника с развитием нарушения кровоснабжения и лимфооттока, а также пристеночного пищеварения, укорочение и уплощение ворсин и крипт, значительное снижение числа микроворсинок).
Результатом изменений, приводящих к развитию синдрома недостаточного всасывания, является нехватка основных нутриентов (продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов), а кроме того, минеральных элементов и витаминов, которые не поступили в организм через стенку тонкой кишки.
Клиническая картина
Длительное и стойкое нарушение всасывания обычно характеризуется постоянной диареей, частота стула — 2—3 раза в день, однако испражнения обильные, кашицеобразные, без примеси крови и без тенезмов. Типичны повышенное газообразование в кишечнике (вздутие живота) и метеоризм. Ранним признаком является стеаторея (кал покрыт слоем жира, имеет особо неприятный запах), в дальнейшем присоединяются креаторея и амилорея. В результате возникают расстройства всех видов обмена.
Клиническим проявлением патологии белкового обмена являются гипопротеинемия и диспротеинемия вплоть до гипопротеинемических отеков. Нехватка минералов и микроэлементов вызывает сухость кожных покровов и слизистых оболочек, мышечную слабость и боли в скелетной мускулатуре, расстройства сердечнососудистой деятельности (тахикардия, экстрасистолия, артериальная. Нарушения эндокринной сферы при синдроме мальабсорбции находятся в зависимости от его длительности и выраженности. Обычно имеют место снижение половой функции, гипокортицизм. В далеко зашедших случаях наблюдается синдром полигландулярной недостаточности.
Постепенно нарастает общее истощение больного, в тяжелых случаях достигающее степени кахексии. При этом наблюдаются и дистрофические повреждения внутренних органов. Со стороны психической сферы пациента могут наблюдаться как легкие астеноневротические проявления, так и выраженная иппохондрия, соматогенные психозы.
Диагностика
Основную роль в диагностике синдрома нарушенного всасывания играют клинические и лабораторные методы исследования. Биохимическое исследование крови: гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипогликемия, гипокальциемия и другие нарушения в зависимости от длительности патологического процесса. Копрологическое исследование: значительное выделение непереваренных пищевых веществ и продуктов их. гидролиза (стеаторея, креаторея, амилорея).
Для подтверждения диагноза используются специальные методы исследования — нагрузочные пробы с D-ксилозой, Галактозой, фолиевой кислотой, альбумином и казеином, меченными радиоактивным йодом; проба на всасывание железа, витамина В12, метионина, глицина, олеиновой кислоты и др.
Лечение
Лечение синдрома нарушенного всасывания зависит (как и особенности его течения) от основного заболевания. В тяжелых, далеко зашедших случаях прогноз неблагоприятен.