КРОНА БОЛЕЗНЬ
Болезнь Крона — неспецифическое воспалительное гранулематозное поражение стенки кишечника на любом его уровне, в типичных случаях — терминальных отделов подвздошной кишки (терминальный илеит) с образованием инфильтратов, глубоким изъязвлением и последующим сужением просвета кишки и рубцеванием. Болезнь Крона сопровождается перфорацией, кровотечением и образованием свищей. Характеризуется прогрессирующим хроническим течением.
Этиология, патогенез
Этиология неизвестна. Развитие заболевания связывают с тяжелыми стрессорными реакциями, поражением лимфатической системы, аутоиммунной агрессией.
Клиническая картина
При терминальном илеите боли локализуются в правой подвздошной области. Острая форма Болезни Крона протекает с интенсивными болями, рвотой, лихорадкой, поносом с примесью крови. Пальпаторно в правой подвздошной области определяется утолщенный болезненный терминальный участок тонкой кишки.
Более распространена хроническая форма, при которой характерно поражение кишечника по типу гранулематозного воспаления. Нередко вовлекаются обширные участки толстой кишки. Отмечаются жалобы на боли в животе различной интенсивности, частый полужидкий стул с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудание, боли в костях и суставах (потеря кальция), полигиповитаминоз, трофические нарушения кожи и ее придатков, эндокринные нарушения. При формировании стенозов — признаки частичной кишечной непроходимости: тошнота, рвота, задержка стула, схваткообразные боли в животе.
При образовании свищей клиника может варьироваться (внутренние свищи, открывающиеся в брюшную полость — ректальные, межпетпевые, между подвздошной и слепой кишкой и т. д., наружные свищи, открывающиеся в паховую и поясничную области). Кишечные кровотечения могут принимать профузный характер.
Диагностика, дифференциальная диагностика
В диагностике Болезни Крона важную роль играют данные клиники, лабораторные и особенно инструментальные методы исследования. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипокалиемия. Копрограмма: стеаторрея, эритроциты, слизь. Рентгеноскопия кишечника выявляет ригидность пораженных участков, сужение просвета кишки, мелкие дефекты наполнения за счет отека и линейных язв. Ректороманоскопия и колоноскопия могут выявить характерные глубокие продольные или щелевидные язвы, а также чередование пораженных и здоровых участков кишки (сегментарный характер поражения). Биопсия подтверждает диагноз выявлением гранулематозного воспаления всех слоев кишечной стенки, некрозов и язв.
Лечение
Лечение обострений проводится в стационаре (консервативное, при развитии осложнений — оперативное). Используются салазосульфаниламиды, антибиотики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, в том числе местно в виде мазевых форм (при наружных свищах), свечей и микроклизм. В качестве симптоматическои терапии применяют спазмолитики и обезболивающие средства (имодиум, препараты белладонны, кодеина и др.), а также седативные и снотворные. Показаны витамины группы В.
Питание дробное, небольшими порциями, из рациона полностью исключают молоко, свежие овощи и фрукты.
Дифференцировать острую форму следует с острым аппендицитом (нередко диагноз устанавливается при операции), хроническую форму — с неспецифическим язвенным колитом, дивертикулитом, новообразованиями кишечника, туберкулезом, рубцовой стриктурой кишечника.
При сужениях просвета кишки из диеты исключают продукты, богатые клетчаткой, предпочтение отдается овощным и фруктовым сокам.
При значительных поносах и потере массы тела используется метод парентерального питания.
Диспансеризация
Наблюдение осуществляет гастроэнтеролог (терапевт) поликлиники или специализированного центра ежемесячно после выписки из стационара.
Санаторно-курортное лечение — только в стадии стойкой ремиссии в местных санаториях.