ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ
Холецистит хронический калькулезный — полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся камнеобразованием в нем.
Этиология, патогенез
Калькулезный холецистит вызывают те же причины, что и желчно-каменную болезнь: обменные нарушения, избыток жиров в питании, нерегулярное питание, гиподинамия, предрасполагающим фактором является беременность. Кроме того, имеют место все этиологические факторы, вызывающие бескаменный холецистит.
Желчные камни возникают из-за осаждения и кристаллизации основных составляющих желчи. Это происходит при наличии дискринии (изменения состава желчи), воспаления, застоя желчи. Наиболее часто камни образуются в желчном пузыре. Они бывают однородными (холестериновые, билирубиновые, известковые), смешанными — 80 % всех камней (органическое ядро и периферические холестериновые, пигментные, известковые слои) и сложными, наиболее характерными для воспалительных процессов в желчных путях. Они составляют до 10% всех камней, ядро их содержит холестерин, а оболочка носит смешанный характер (холестерин, билирубин, соли кальция). В результате камнеобразования постоянно возникают микротравмы стенки желчного пузыря и стойкое нарушение его моторной функции, что усугубляет воспалительный процесс.
Клиническая картина
Типичным проявлением калькулезного холецистита является приступ желчной колики, однако заболевание может протекать и без нее. В фазе обострения могут развиваться интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею и сопровождающиеся рвотой, го-речью, сухостью во рту, кожным зудом, ознобами, повышением температуры тела. У ряда больных возможно появление желтухи. Пальпаторно определяются напряжение и резкая болезненность в правом подреберье в проекции желчного пузыря. Отмечаются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Мюсси, точке Мак-Кензи.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Помимо клинических данных, важны результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющие установить точный диагноз. В ОАК — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ. Биохимия крови: повышение содержания прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией. В ОАМ может отмечаться положительная реакция на билирубин. Исследование желчи: повышение удельного веса, микролиты, «песок», кристаллы холестерина, билирубината кальция, лейкоциты в большом количестве. Холецистография и УЗИ желчного пузыря выявляют камни на фоне воспалительных изменении пузырной стенки.
Дифференцировать калькулезный хронический холецистит следует с некалькулезным холециститом, острым холециститом, панкреатитом, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
Лечение
Радикальным средством является холецистэктомия. Разработаны методики эндоскопического удаления желчных камней, а также эндоскопической лазеролитотрипсии, ударно-волновой литотрипсии. Основу консервативного лечения составляет диетотерапия — стол № 5 с индивидуальными вариациями, исключением острой, жирной, жареной пищ». Применяют средства, нормализующие тонус сфинктеров желчных протоков (нитроглицерин, дебридат, ношпа, гепатофальк), адсорбенты желчных кислот (колестирамин), уменьшающие воспаление слизистой оболочки (де-нол, викаир, вентер и т. д.), подавляющие активность патологической микробной флоры (фуразолидон, бисептол, эритромицин).