ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря. Встречается часто, особенно у женщин. Нередко холецистит сопровождается другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом, панкреатитом, гепатитом.
Этиология, патогенез
Доминирующий этиологический фактор — бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк). как правило, ее источником являются различные хронические очаги воспаления (тонзиллиты, синуситы, пародонтоз, аднексит, простатиты, циститы, пиелонефриты и пр.). Кроме ТОГО, возможны протозойные и паразитарные инвазии желчевыводящих путей (аскаридоз, лямблиоз). К развитию заболевания предрасполагают застой желчи (гиподинамия, беременность, ожирение, нехватка в пище грубоволокнистой клетчатки), нарушения режима питания, перенесенный острый холецистит, заболевания близкорасположенных органов ЖКТ.
Инфекция проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным, лимфогенным путями. Застой желчи способствует хронизации воспалительного процесса. В результате развивается дисхолия, что в последующем может привести к камнеобразованию и переходу некалькулезного холецистита и калькулезный.
Клиническая картина
Типичны жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, метеоризм. Имеется четкая связь с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, точке Мюсси, положительные симптомы Мэрфи, Ортнера — Грекова. При обострении может наблюдаться температурная реакция. Имеется сходство с клиникой острого холецистита: боли носят выраженный, интенсивный характер. Желтуха не характерна, появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Диагностика заболевания строится на основании объективного исследования, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого. В ОАК в период обострения — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимия крови: при обострении умеренно увеличено содержание серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, иногда билирубина и активности трансаминаз. Исследование пузырной желчи: реакция кислая, удельный вес снижен, лейкоциты в большом количестве, хлопья слизи, кристаллы жирных кислот. Холецистография: отсутствие тени желчного пузыря; нарушение концентрационной способности и двигательной функции (резко замедленное опорожнение); деформации пузыря. УЗИ: размеры пузыря увеличены или уменьшены, стенки утолщены (свыше 3 мм), деформации, нарушение сократительной функции.
Лечение
В период обострения больные должны находиться в стационаре, лечение направлено на борьбу с инфекцией. Рекомендуют антибиотики под контролем чувствительности к ним высеваемых микроорганизмов. При болях — спазмолитики (папаверин, нош-па), холинолитики (атропин, препараты белладонны). Холесекретики и холеретики рекомендуют к приему за 20—30 минут до еды. Показана группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит. Если в патологический процесс вовлекается печень, то применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, гепатопротекторы.
Диспансеризация
Наблюдение гастроэнтеролога (терапевта) вне обострения 1 раз в 3—6 месяцев направлено на коррекцию диеты, улучшение оттока желчи. Назначают стол № 5, полностью исключающий жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются теплые минеральные воды без газа из источников Ессентуков, Джермука, Железноводска, Ижевска. Можно использовать тюбажи по Демьянову 1 раз в неделю, Санаторно-курортное лечение в санаториях местного значения и перечисленных бальнеологических курортах назначается после купирования обострения.