ЭНТЕРИТ хронический
Хронический энтерит — хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки, которое сопровождается нарушением ее функции, структуры слизистой, а при длительном течении — атрофией.
Этиология, патогенез
Заболевание полиэтиологично. Играют роль алиментарные причины (систематическое переедание грубой острой пищи, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации), хронические производственные отравления солями тяжелых металлов и лекарствами (при бесконтрольном их применении), пищевая аллергия, паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, ленточные черви), радиационные поражения, а также первичное поражение желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут развиться и после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз).
Под воздействием этиологических факторов в тонкой кишке развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В результате возникают нарушения полостного и пристеночного пищеварения, дисбактериоз, приобретенные ферментопатии, патология моторной и всасывательной функций.
Клиническая картина
Жалобы на боли различной интенсивности, обычно тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота, вздутие живота, ощущение его распирания, метеоризм, тошноту. При тяжелом течении после еды могут отмечаться слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпинг-синдром. В период обострения — поносы 3—6 раз в сутки, в тяжелых случаях — до 15 раз, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без патологических примесей. Характерна непереносимость молока — симптоматика после его приема усиливается. При пальпации отмечается болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), типичны урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова).
Длительное, затяжное течение хронического энтерита может привести к синдрому нарушения всасывания: похуданию, гипопротеинемии, гиповитаминозам, железо- и В 12-дефицит-ной анемии, дистрофии печени, миокарда.
Течение хронического энтерита прогрессирующее, однако в ряде случаев под влиянием лечения и регулярного, соблюдения диеты возможен perресс патологических изменений. Дифференциальная диагностика с алиментарными диспепсиями (гнилостной, бродильной, жировой), возникающими при систематическом нерациональном питании, спру, болезни Крона, ферментодефицитных энтеропатиях. С целью их исключения проводятся специфические диагностические пробы.
Диагностика, дифференциальная диагностика
В диагностике имеют значение как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели. Биохимия крови: пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании: стеаторея, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки непереваренной пищи, глыбки свободного крахмала и мышечные волокна (китаринорея), большое количество слизи и лейкоцитов. Выявляется дисбактериоз. Рентгеноскопия тонкого кишечника: ускорение пассажа бария по тонкому кишечнику, изменение рельефа eго слизистой, спазмы отдельных участков.
Лечение
Лечение в период обострения проводится в условиях стационара. Назначают диету № 4, 4а, 4в. Антибиотики широко не используют из-за опасности дисбактериоза, чаще применяются бактериальные препараты (бактисубтил, бифидумбактерин, бификол, флонивин).
Ферментные препараты назначают при нарушениях полостного пищеварения. При частых поносах — вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат основной, отвары зверобоя, кровохлебки, настой цветков пижмы). В тяжелых случаях проводят трансфузионную терапию препаратами для парентерального питания.
Диспансеризация
Наблюдение гастроэнтеролога (терапевта) после выписки из стационара проводится 1 раз в месяц, затем по показаниям. Необходима коррекция терапии и диеты. Питание дробное, пища должна быть механически и химически щадящей. В зависимости от тяжести заболевания принимать пищу следует 5—7 раз в сутки с равными интервалами между приемами. Положительный эффект оказывает регулярный прием ацидофильных молочных продуктов с добавлением бифидобактерий. При явлениях авитаминоза необходимо назначать поливитамины, содержащие В1, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамины А, Е. Показано санаторно-курортное лечение в стадии стойкой ремиссии в санаториях Пятигорска, Железноводска, Ессентуков, Миргорода. При тяжелом прогрессирующем течении показан перевод больного на инвалидность.