Медицинский портал "Вивмед"

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

Заболевания суставов и внесуставных мягких тка­ней опорно-двигательного аппарата делятся на пять групп:

1. Заболевания суставов при системных пораже­ниях соединительной ткани (ревматические болезни).

2. Острые, нередко рецидивирующие реактивные полиартриты (в ответ на неспецифические инфекции).

3. Специфический инфекционный артрит (тубер­кулез, сифилис, гонорея и др.).

4. Воспалительно-дегенеративные поражения струк­тур сустава в связи с отложением микрокристаллов (обменные микрокристаллические артропатии).

5. Дистрофически-дегенеративные поражения хря­щей суставов (деформирующий остеоартроз).

Классификация

По МКБ-10 поражения суставов относятся к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединитель­ной ткани», образуют 3 группы:

1. Инфекционные артропатии;

2. Воспалительные полиартропатии;

3. Артрозы.

   Ревматоидный артрит

Хроническое системное заболевание соединитель­ной ткани с прогрессирующим поражением преиму­щественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Классификация

1) по клинической характеристике:

— поли-, олиго-, моноартрит, наличие висцеритов, сочетание с другими ревматическими болезнями;

2) по наличию ревматоидного фактора:

— серопозитивный, серонегативный;

3) по степени активности:

— минимальная I, умеренная II, максимальная III, ремиссия;

4) по рентген-стадии:

— I — остеопороз, II — сужение суставных ще­лей, III — эрозии, IV — анкилозы;

5) по функциональной недостаточности:

— I степень — профессиональная способность со­хранена;

— II степень — утрачена;

— III степень — утрачена способность к самообс­луживанию.

Клиника

Основные синдромы:

— суставной (поражение в основном мелких сус­тавов кистей и стоп, изъязвление хрящей поверхнос­ти суставов, деформация, анкилозирование, синдром утренней скованности);

— кардиальный (миокардит, эндокардит с форми­рованием неглубокого порока сердца, перикардит);

— легочный (адгезивный плеврит, фиброзирующий пневмонит);

— почечный (хронический гломерулонефрит, амилоидоз);

— трофических нарушений (ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов);

— сосудистый (дистальный артериит в области ног­тевых фаланг);

— астеновегетативный (повышение температуры, похудание);

— анемический (вторичная железодефицитная анемия).

Основные клинические формы,:

— суставная (основная форма проявления заболе­вания — в 80% случаев), доброкачественная;

— суставно-висцеральная;

— синдром Фелти (1% случаев — панцитопения, увеличение селезенки и периферических лимфати­ческих узлов), злокачественная, быстро прогрессиру­ющая форма;

— синдром Шегрена (вовлечение паренхимы слюн­ных и слезных желез с последующей атрофией).

Критерии диагностики:

1) большие критерии:

— утренняя скованность;

— боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

— припухлость сустава;

— припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

— симметричность припухлости суставов;

— подкожные узелки;

— типичные рентгенологические изменения сус­тавов с включением околосуставного остеопороза;

— ревматоидный фактор в крови;

— характерные изменения синовиальной жидкости;

— характерные гистологические изменения сино­виальной оболочки;

— характерная гистология ревматоидных узелков.

При наличии 7 критериев диагноз считается дос­товерным, менее 7 критериев — вероятным;

2) малые критерии:

— подкожные ревматоидные узелки;

— средние или высокие титры ревматоидного фактора;

— характерные рентгенологические изменения в суставах;

— наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин);

— наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиа­ция, «ласта моржа»).

При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Лабораторно-диагностическое исследование

— алгоритм обследования соответствует принято­му для системных болезней соединительной ткани;

— высокие титры ревматоидного фактора;

— рентгенологические исследования: сужение меж­суставных щелей, эрозии, анкилозы.

Течение (в зависимости от формы)

— при суставной — медленно прогрессирующее с постепенной деформацией суставов (10—15 лет);

— при суставно-висцеральной — быстро прогрес­сирующее (2-3 года).

Осложнения

— подвывихи, анкилозирование, бурситы, кисты;

— вторичная железодефицитная анемия;

— амилоидоз;

— нейроциркуляторная дистония смешанного ге­неза;

— рецидивирующие иридоциклиты;

— атрофические изменения регионарных мышц;

— вторичные инфекции.

Дифференциальная диагностика

— острый ревматизм;

— реактивные полиартриты;

— системная красная волчанка;

— ревматоидноподобные синдромы (болезнь Бехте­рева, Съегрена, Рейтера, псориатическая артропатия);

— деформирующий остеоартроз, подагра.

Лечение

— нестероидные противовоспалительные препара­ты (бутадион, индометацин, вольтарен, ортофен, бру­фен, напросен, кетопрофен, понстан и др.), предпоч­тение отдается препаратам продленного действия;

— гормонотерапия (кортикостероиды, при неэф­фективности нестероидных противовоспалительных препаратов и сохраняющейся активности процесса — 15-20 мг с медленным снижением и добавлением нестероидных противовоспалительных препаратов в возрастающих дозах);

— цитостатические иммунодепрессанты (уменьше­ние образования иммунных комплексов и ревматоид­ного фактора) — азатиоприн 50 мг 2—3 раза в день, хлорбутин 2 мг 2—3 раза в день, Д-пенициллинамин, купренил 0,15—0,3 г 2—3 раза в день 4-5 месяцев, делагин;

— базисная терапия препаратами золота (кризанол по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю 7-8 месяцев); препараты аминохинолового ряда: резохин, плаквенил 0,12—0,25 г по 1 таблетке на ночь 10-12 месяцев;

— плазмаферез, гемосорбция (для выведения им­мунных комплексов);

— физиотерапевтическое лечение, лечебная физ­культура, санаторно-курортное лечение, хирургичес­кие методы коррекции — для восстановления функ­ции суставов.

Прогноз

— при суставной форме благоприятный;

— при суставно-висцеральной неблагоприятный.

Профилактика

Предупреждение развития рецидивов заболевания — длительное применение базисных препаратов, несте­роидных противовоспалительных средств.

   Реактивные полиартриты

Острый и подострый синовит, возникающий в ка­честве временной реакции на инфекционно-токсичес­кие, токсико-аллергические, иммунопатологические воздействия.

Возникает на 2—3-й неделе от начала внедрения патологического агента, длится от 2 до 6 недель и проходит бесследно.

Классификация

По МКБ-10 составляют 1-ю группу «Инфекцион­ные артропатии», включающую:

1) пиогенный артрит:

— стафилококковый артрит и полиартрит;

— пневмококковый артрит и полиартрит;

— другие стрептококковые артриты и полиартриты;

— артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями;

— пиогенный артрит неуточненный;

2) реактивные артропатии:

— артропатия, сопровождающая кишечный шунт;

— постдизентерийная артропатия;

— постиммунизационная артропатия;

— болезнь Рейтера;

— другие реактивные артропатии;

— реактивная артропатия неуточненная.

Каждая нозологическая форма разделяется:

— 1) по характеру поражения:

—   крупные, мелкие суставы, крестцово-подвздошное сочленение;

— 2) по характеру основных клинических прояв­лений:

— местные;

— общие;

— 3) по характеру течения:

— обострения;

— ремиссии.

Клиника

Основные синдромы:

— суставной (боль, припухлость и остальные при­знаки воспаления);

— сопутствующей патологии;

— астеновегетативный (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головные боли).

Лабораторно-диагностическое исследование

Алгоритм обследования при неуточненной основ­ной причине заболевания соответствует программе при системных болезнях соединительной ткани.

Течение

Благоприятное, полное разрешение воспалительного процесса.

Дифференциальная диагностика

— системные заболевания соединительной ткани;

— ревматоидный артрит;

— остеоартрозы, подагра;

— инфекционный артрит;

— артрит при периферической болезни;

— травматический артрит;

— септический артрит.

Лечение

— лечение основного заболевания;

— симптоматическая противовоспалительная те­рапия.