РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ)

Группа заболеваний с разнообразной патологией суставов, позвоночника, околосуставных тканей вос­палительного и дегенеративного характера, а также системные поражения соединительной ткани с общи­ми клиническими и морфологическими проявления­ми, системностью поражения и развитием процесса в соединительной ткани и ее производных.

Этиология

Инфекционные агенты:

—   гемолитический стрептококк А;

—     вирусы краснухи, гриппа, герпеса, гепатита В и др.;

—     туберкулезные, сифилитические, гонорейные возбудители.

Предрасполагающие факторы,:

—   инсоляция;

—   вакцинация;

—    лекарственная терапия (введение белковых пре­паратов);

—   злокачественные опухоли;

—   генетические факторы.

Патогенез

— проникновение инфекции в соединительную ткань;

— развитие воспаления;

— неполная элиминация возбудителя из очага по­ражения;

— активация иммунных механизмов удаления по­вреждающего агента;

— угнетение супрессорной и увеличение хелперной активности Т-лимфоцитов;

— последующая активация В-лимфоцитов с гипер­продукцией антител различной специфичности;

— образование иммунных комплексов антиген-антитело, антигеном становится поврежденная ткань вместе с возбудителем;

— отсутствие фиксации комплемента на комплек­се антиген-антитело, их циркуляция и осаждение в тканях;

— формирование стадии хронизации заболевания с прогрессирующей дезорганизацией соединительной тка­ни (по характеру иммунопролиферативных процессов);

— развитие дегенеративных изменений в повреж­денных тканях, особенно в сосудах, суставах, почках.

Патологическая анатомия:

В процесс вовлекается плотная соединительная ткань кожи, опорно-двигательного аппарата, серозные оболочки, базальная мембрана сосудов и другие эле­менты:

— 1-я стадия: мукоидное набухание или слизис­тый отек, нарушение в накоплении мукополисахари­дов (гликозаминогликанов);

— 2-я стадия: фибриноидные изменения, отложе­ние в основном веществе и сосудистых стенках фибриноида;

—  3-я стадия: клеточная пролиферация фибробластов, плазматических клеток, лимфоцитов;

— 4-я стадия: склеротические изменения с разви­тием плазматизации костного мозга и лимфоидной ткани.

Классификация

В МКБ-10 нозологическая структура ревматичес­ких болезней представлена обширным XIII классом «Болезни костно-мышечной системы и соединитель­ной ткани», которая состоит из 15 групп:

1. Инфекционные артропатии.

2. Воспалительные полиартропатии.

3. Артрозы.

4. Другие поражения суставов.

5. Системные поражения соединительной ткани.

6. Деформирующие дорсопатии.

7. Спондилопатии.

8. Другие дорсопатии.

9. Болезни мышц.

10. Поражения синовиальных оболочек и сухожи­лий.

11. Другие болезни мягких тканей.

12. Нарушение плотности и структуры кости.

13. Другие остеопатии.

14. Хондропатии.

15. Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Для терапевта основное значение имеют:

— 1-я, 2-я, 3-я, 5-я группы;

— остальные группы — 4-я, 6—15-я — относятся к ведению хирургами и ортопедами.

Каждая рубрика состоит из отдельных нозологи­ческих форм, имеющих свои этиологические, пато­физиологические и клинические особенности.

Основные клинические проявления:

— длительное полициклическое прогрессирующее течение, часто приводящее к неблагоприятному ис­ходу;

— стойкая лихорадка неправильного типа, связан­ная с длительным всасыванием продуктов деструк­ции соединительной ткани;

— клинические признаки аллергии и параллергии, проявляющиеся после воздействия разнообраз­ных «разрешающих» факторов (охлаждение, инсоля­ция, инфекция, медикаменты);

— наличие артритов и артралгий;

— выраженное похудание (в сочетании с анорек­сией или без нее), частые трофические нарушения;

— системность поражения производных соедини­тельной ткани;

— белковые сдвиги с увеличением СОЭ, у-глобулинов в крови;

— увеличение плазматических клеток в костном мозге, устанавливаемое при стернальной пункции;

— благоприятный эффект от кортикостероидных гормонов.

Яндекс.Метрика