РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Рак желчного пузыря возникает на фоне холелитиаза. Среди женщин занимает пятое место по часто­те распространенности — после рака матки, желуд­ка, кишечника и молочной железы, среди мужчин — девятое место.

Патологическая анатомия

Рак желчного пузыря:

— чаще локализуется в шейке или области дна желчного пузыря;

— чаще определяется аденокарцинома, реже — скирр, менее часто определяются слизистый, солид­ный, плоскоклеточный рак;

— отличается большой злокачественностью, быст­рым ростом, метастазированием в область головки поджелудочной железы, лимфатические узлы.

Рак внепеченочных желчных путей:

—   чаще возникает в общем желчном протоке, реже

—   в месте слияния печеночных и пузырного протоков;

— чаще аденокарциномы;

— имеет небольшие размеры, растет медленно, по­здно дают метастазы;

— сопровождается механической желтухой, спо­собствует развитию вторичных процессов в желчных путях, печени, поджелудочной железе.

Классификация

По МКБ-10 относится ко 2-й группе «Злокачествен­ные новообразования органов пищеварения» II клас­са « Новообразования ».

Клиника

При раке желчных протоков:

— боль в правом подреберье, эпигастральной области;

— рано возникает желтуха (механическая), не свя­занная с приступом печеночной колики;

— желтуха имеет волнообразный характер, умень­шается при распаде опухоли.

При раке желчного пузыря:

— боль в правом подреберье неопределенного ха­рактера или коликообразная;

— потеря аппетита;

— прогрессирующее похудание;

— появление желтухи, вне связи с болевым при­ступом, не сопровождается значительным повышением температуры, нарастает постепенно;

— при далеко зашедшей стадии кожа приобретает интенсивную оливково-зеленую окраску;

— появляется интенсивный кожный зуд, расчесы на коже;

— кал обесцвечен;

— в поздней стадии появляется лихорадка;

— при пальпации в правом подреберье возможно оп­ределение опухоли, печень с неровной поверхностью.

Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (значитель­ное увеличение СОЭ, анемия);

— исследование мочи (увеличение билирубина, уробилин не определяется);

— контрастное рентгенологическое исследование (холецистография, холеграфия), при гипербилирубинемии исследование противопоказано;

— ультразвуковое исследование желчного пузыря;

— компьютерная томография (для уточнения лока­лизации опухоли);

— диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией;

— ретроградная холангиопанкреаторентгенография.

Течение

— при раке желчного пузыря быстрое прогресси­рование, метастазирование;

— при раке желчных путей медленное прогресси­рование.

Осложнения

— вторичный гепатит;

— вторичный панкреатит;

— массивные кровотечения;

— развитие асцита.

Дифференциальная диагностика

—   холелитиаз;

—    хронический холецистит;

рак головки поджелудочной железы.

Лечение

—    хирургическое;

—   симптоматическая терапия.

Прогноз

Неблагоприятный.

Профилактика

предупреждение развития холецистита, холелитиаза;

—    своевременное их лечение.

Яндекс.Метрика