ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

  ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

  Гетерогенная группа легочных заболеваний, кото­рые объединяются расстройством функции внешнего дыхания легких по обструкционному типу.

  Диагностируются на поздних стадиях, когда про­грессирование становится неизбежным, несмотря на использование современных лечебных программ.

  При наличии терминальной дыхательной недоста­точности объем форсированного выдоха (ОВФ1) состав­ляет менее 1,5 л (30% должной величины). На этой стадии утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, нивелируется нозологическая при­надлежность болезни. Работа по ХОБЛ ведется по про­грамме GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

  В ХОБЛ входят хронические болезни органов ды­хательной системы:

— хронический обструктивный бронхит — 88— 90%;

— бронхиальная астма тяжелого течения — 8—10%;

— эмфизема легких — 1 %.

  В США и Великобритании в группу ХОБЛ вклю­чаются также:

— муковисцидоз;

— облитерирующий бронхит;

— бронхоэктатическая болезнь.

  При генерализованной обструкции проводится диф­ференциальная диагностика.

  Патогенез, клиника, диагностика и лечение отдель­ных нозологических форм ХОБЛ описаны самостоя­тельно.

  Реабилитационные мероприятия:

— назначаются при ХОБЛ любой тяжести (режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно- курортное лечение);

— проведение терапии сердечно-сосудистой пато­логии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фер­мента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, дезагреганты, дигоксин (при тяжелых формах ХОБЛ, легочном сердце).

  Ведение в условиях амбулаторно-поликлиническо­го звена:

— обструкция крупных брон­хов

— обструкция средних и мел­ких бронхов

— в просвете: опухоль, инородное тело;

— в стенке: опухоль, стеноз, парез париетального нерва;

— вне стенки: увеличение лимфатических узлов;

— в просвете: слизь, гной, грибковая пробка;

— в стенке: гипертрофия слизистой, гипертрофия мышц, спазм, отек;

— вне стенки: перибронхиальное воспаление, деструкция паренхимы при эмфиземе, приводящая к снижению радиальной тяги

  Дифференциальная диагностика обструктивных заболеваний легких (по Martin R. Partridge, 2002)

1) раннее выявление больных (при легком и сред­нетяжелом течении заболевания);

2) раннее назначение адекватной базисной терапии:

— при ХОБЛ легкого течения необходима 3-недельная терапия атровентом с возможным подключе­нием муколитиков, дальнейшее назначение бронхолитиков по показаниям (метеоусловия, характер ра­боты, вредные привычки);

— при ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения необходим длительный (постоянный) прием бронходилататоров (атровент, беродуал по 2 дозы 3—4 раза в день), при необходимости добавляется сальтос, теопек, теодур и др., при мукостазе — муколитики; прием бронхолитиков может быть прекращен при стабилизации субъек­тивного состояния и стойкой стабилизации показате­лей пиковой скорости выдоха в течение 3 месяцев;

3) наблюдение за больными после ОРВИ или грип­па с длительно сохраняющимся кашлем, непродук­тивным, спастического характера, не купирующим­ся приемом противокашлевых препаратов (назначе­ние атровента на 3 недели).

Яндекс.Метрика