ЭМБОЛИЯ
ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ — редкая тяжелая акушерская патология, которая может приводить к внезапной смерти женщины.
Этиология
Околоплодные воды могут проникать в организм матери при разрывах матки, во время операции кесарева сечения, ручного отделения плаценты, при разрывах шейки матки, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, повышении давления в полости амниона.
Патогенез
Развитие патологического процесса связано с механической обструкцией ветвей легочной артерии, с анафилактической реакцией организма, развитием ДВС-синдрома.
Клиника
В типичных случаях состояние роженицы внезапно ухудшается, появляются чувство удушья, одышка, кашель, боль за грудиной, слабость. Затем наступают коллапс, потеря сознания, выраженный цианоз лица, тахикардия. Появляются сильный озноб, гипертермия. Возможны судороги, рвота. Больная может погибнуть от нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
При более медленном поступлении околоплодных вод в сосудистое русло развивается клиническая картина ДВС-синдрома.
Диагностика
Проводится на основании клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с эклампсией, бронхиальной астмой, септическим шоком, тромбоэмболией легочной артерии.
Лечение
Проводится реаниматологом и включает в себя обеспечение адекватного дыхания, противошоковые мероприятия, предупреждение геморрагических осложнений.
ЭМБОЛИЯ ВОЗДУШНАЯ (травматическая) - является тяжелым осложнением ранения крупных сосудов.
Этиология и патогенез
Эмболия возникает при ранении крупных вен: подключичной, яремной, синусов твердой мозговой оболочки и др. При этом происходит эмболия сосудов малого круга кровообращения. Возникновению воздушной эмболии способствует то, что эти вены слабо спадаются, давление в них отрицательное или равно нулю. Аналогичные условия создаются при ранении легкого, наложении пневмоторакса с последующей эмболией сосудов большого круга кровообращения.
Клиника
Клиническая картина может быть разнообразной и зависит от объема воздуха, попавшего в сосудистое русло, а также от локализации сосуда, подвергшегося эмболии. Симптомы появляются внезапно.
Лечение
При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Производят попытки отсосать воздух из сердца с помощью пункции или введения катетера.
ЭМБОЛИЯ ВОЗДУШНАЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФУЗИЕЙ, ТРАНСФУЗИЕЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ИНЪЕКЦИЕЙ, может происходить при нарушении техники проведения инфузий, может являться тяжелым и даже смертельным осложнением.
Этиология и патогенез
Воздух может попадать в кровеносное русло при нарушении герметичности или при неправильном заполнении системы для переливания крови или инфузии растворов, а также при неправильной технике проведения гемосорбции, гемодиализа, экстракорпоральной перфузии.
Клиника
Характерно внезапное появление и быстрое прогрессирование симптоматики. Появляются затруднение дыхания, резкая боль за грудиной, бледность и цианоз кожных покровов, потеря сознания. Отмечаются нарушения сердечного ритма. Мгновенно может наступить смерть больного.
Лечение
При массивной эмболии проводят пункцию правых отделов сердца для отсасывания воздуха. Проводится комплекс реанимационных мероприятий, вводят атропин, промедол, эуфиллин. Больного помещают в кислородную барокамеру.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ приводят к развитию острой непроходимости сосуда и ишемии тканей, выключенных из кровообращения.
Тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся образованием сгустка крови в каком-либо участке сосудистого русла.
Эмболия — закупорка просвета сосуда эмболом, который в большинстве случаев представлен частью тромба, оторвавшегося от основной части и мигрирующего по кровеносному руслу с кровотоком.
Этиология и патогенез
Тромбы образуются при нарушении целостности стенки сосуда, при изменении реологических свойств крови, сдвигах в системе гемостаза. Тромбозы могут развиваться на фоне атеросклероза, эндартериит, сахарного диабета; при повреждении стенок сосудов при ушибах, переломах костей, компрессии сосудистого пучка опухолью, гематомой; при медицинских манипуляциях на сосудах, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшном тифе) и др.
В ответ на повреждения эндотелия сосудов происходят адгезия и агрегация тромбоцитов, освобождение биологически активных веществ, активация свертывающей системы крови, адсорбция нитей фибрина.
Причиной артериальной эмболии может быть инфаркт миокарда, осложненный нарушениями ритма и хронической аневризмой сердца, ревматический митральный порок сердца, бактериальный эндокардит, врожденные пороки сердца, аневризма брюшной аорты и крупных магистральных артерий, язвенный атероматоз аорты.
При острых тромбозах и эмболиях артерий наступает острая гипоксия тканей, кровоснабжаемых данным сосудом, сопровождающаяся метаболическими нарушениями, накоплением мембранотоксинов, развитием некроза тканей.
Клиника
Может быть различной в зависимости от калибра сосуда и уровня окклюзии.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Этиология и патогенез
Образование тромбов и последующая эмболизация сосудов верхних и нижних конечностей могут наблюдаться при различных заболеваниях: ревматизме, атеросклерозе, инфаркте миокарда и др. Непосредственным источником эмболии служит пристеночный тромбоз левых камер сердца, аорты, крупных артерий. Наиболее часто эмболия развивается на фоне ревматических пороков сердца.
Клиника
Эмболия сосудов верхних и нижних конечностей характеризуется внезапным появлением интенсивных болей в пораженной конечности, чувством онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. Кожные покровы приобретают мертвенно-бледную окраску, которая затем сменяется на «мраморную». Пульсация артерий выше расположения эмбола усилена, нижерасположенных — отсутствует. Вены запустевают. Чувствительность снижена вплоть до полной анестезии. Функция пораженной конечности нарушена, иногда развивается мышечная контрактура. Появляется субфасциальный отек мышц. При прогрессировании заболевания нарушается общее состояние больных.
Клиника
Клиника артериального тромбоза сходна с клиникой при эмболии, но характеризуется более постепенным развитием симптомов. Только по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные признаки ишемии конечности.
Диагностика
Диагноз подтверждается ангиографическим исследованием.
Лечение
Показано хирургическое лечение — удаление тромба или эмбола с помощью катетера Фогарти. Из медикаментозных средств применяют тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Этиология и патогенез
Основной причиной эмболий являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов. К возникновению тромбоза предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза, гнойные процессы в брюшной полости, травмы и др. Из ветвей брюшной аорты наиболее часто поражаются верхняя и нижняя мезентериальные артерии, что ведет к нарушению кровоснабжения кишки вплоть до ее омертвения.
Клиника
Заболевание начинается с внезапного возникновения приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии. Боли постоянные, схваткообразного характера. Больной старается принять неподвижное положение на спине, согнув ноги в коленных и тазобедерных суставах. Затем появляются тошнота, рвота, жидкий стул. В начале заболевания пульс учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут. С прогрессированием заболевания развивается клиника паралитической кишечной непроходимости.
Диагноз
Проводят селективную ангиографию.
Дифференциальный диагноз проводят с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, кишечной непроходимостью.
Лечение
Хирургическое — резекция некротизированной кишки, реконструктивные операции на пораженных сосудах.
Этиология и патогенез
Эмболия и тромбоз могут быть осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей, инфекционных заболеваний и септических процессов. Образованию тромбов способствуют замедление кровотока, склонность к застойным явлениям. Имеют значение также травматические повреждения, трофические нарушения.
Клиника
При тромбозе в системе глубоких вен ранними признаками заболевания являются ригидность и острая боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы. По мере прогрессирования процесса появляются отек конечности и цианоз. Выделяют илеофеморальный и илеокавальный тромбозы. При илеофеморальном тромбозе отек распространяется до пупартовой связки. При илеокавальном тромбозе отек распространяется на нижнюю половину туловища, ягодицы, наружные половые органы.
При тромбозе поверхностных вен клиническая симптоматика характеризуется в основном местными проявлениями: перивенозной воспалительной инфильтрацией, местным отеком.
Диагностика
Проводят флебографию, флебоманометрию, исследование свертывающей системы крови.
Лечение
Назначают тромбэктомию с помощью катетера Фогерти. Консервативная терапия включает в себя наложение эластичных бинтов на конечности, гимнастические упражнения, улучшающие венозный кровоток. Из медикаментозных средств назначают тромболитики, антикоагулянты.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
Этиология и патогенез
См. «Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей».
Клиника
Общее состояние больных обычно крайне тяжелое. Внезапно возникают интенсивные боли, которые захватывают нижние конечности, нижние отделы живота, иррадиируют в поясничную область и промежность. Кожа ягодиц, нижних конечностей и передней брюшной стенки приобретает «мраморную» окраску. В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза возможны дизурические явления и тенезмы. Пульсация на бедренных артериях не определяется. Зона нарушения чувствительности достигает нижних отделов живота, возможны парестезии. Быстро нарушается двигательная функция конечности, развиваются мышечные контрактуры. При прогрессировании процесса наступают необратимые изменения в тка-
Диагностика
Затруднений не вызывает, диагноз подтверждается ангиографически.
Лечение
См. «Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей».
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
Этиология и патогенез
Тромбозу и эмболии способствуют топографо-анатомические особенности подключичной вены, обусловливающие ее легкое сдавление, нарушение оттока крови.
Клиника
Заболевание чаще развивается у людей молодого возраста с хорошо развитыми мышцами плечевого пояса. Основными симптомами являются плотный отек, боли, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности соответствующей стороны. Появлению симптомов обычно предшествует значительная физическая нагрузка. При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены происходит сдавление артериальных стволов с развитием нарушений артериального кровообращения (вплоть до гангрены).
Диагностика
Для определения заболевания проводят флебографию с введением контрастного вещества в кубитальную вену.
Лечение
В основном консервативное. В тяжелых случаях производят тромбэктомию, реконструктивные сосудистые операции.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ
Этиология и патогенез
К тромбозу и эмболии почечных вен могут приводить тромбофлебиты вен нижних конечностей и малого таза, сердечная недостаточность с выраженным венозным застоем, констриктивный перикардит. Причинными факторами могут быть также беременность, применение оральных контрацептивов, травмы, нефротический синдром, сдавление почечной вены лимфатическими узлами, аневризмой аорты, опухолью; прорастание почечной вены клетками карциномы почки. Закупорка сосуда может носить односторонний или двусторонний характер. Развитие патологического состояния может происходить остро или относительно медленно.
Клиника
При двусторонней закупорке почечных вен развивается инфаркт почек. При этом наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности с развитием олигурии и анурии. При постепенном развитии окклюзии появляются боли в поясничной области и животе. В общем анализе мочи отмечается массивная протеинурия, гематурия. При прогрессировании процесса развивается развернутая картина нефротического синдрома. Артериальное давление умеренно повышено.
Диагностика
Проводят селективную почечную ренографию, УЗИ, венографию.
Лечение
Включает в себя назначение тромболитических средств и антикоагулянтов. При развитии острой почечной недостаточности и нефротического синдрома проводят лечение основных их проявлений.