ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ На фоне дисбактериоза кишечника при хламидиозе происходит выраженное поражение слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки, что ведет к развитию проктосигмоидита (чаще всего катарально-фолликулярно-эрозивного, реже — катарально-фолликулярного и катарально-эрозивного) .
Этиология и патогенез
Возбудитель проникает гематогенно, лимфогенно или через задний проход.
Клиника
Заболевание имеет хроническое течение. Субъективные ощущения часто отсутствуют. Однако заболевание может сопровождаться болями в девой подвздошной области (простосигмоидит) или в заднем проходе (при развитии сфинктерного проктита — анит, папиллит, криптит). Расстройства могут быть систематическими или периодическими. В фекалиях обнаруживается небольшое количество слизи. При локальных хронических воспалительных процессах в прямой кишке (папиллите, криптите) отмечается выраженная боль.
Диагностика
Для уточнения клинической картины используют ректороманоскопию, цитологическое исследование кишечного содержимого.
Лечение
Требуются лечение основного заболевания, прием антибиотиков, сульфаниламидов, применение лечебных клизм, глюкокортикоидов, показано курортное лечение (ректальное орошение теплой щелочной водой типа боржоми, лечебные ванны). В случае выраженного болевого синдрома при папиллите или криптите проводят оперативное лечение — удаление воспалительных анальных сосочков или пораженной крипты.
ХЛАМИДИЙНАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА (ВЕНЕРИЧЕСКАЯ) — венерическое заболевание.
Этиология и патогенез
Возбудитель — хламидии. Заражение происходит половым путем.
Клиника
Инкубационный период — 1,5—2 недели. Различают три периода: первичный — на месте внедрения возбудителя возникает единичный пузырек, быстро переходящий в эрозию и далее в язву диаметром до 1—3 см с гнойным содержимым. Через 7—9 дней отмечаются постепенное увеличение, уплотнение и увеличение количества регионарных лимфатических узлов (у мужчин — паховых, у женщин — малого таза). Через 1,5—2 месяца наступает вторичный период: происходит генерализация процесса. В связи с распространением периаденита (воспалительного инфильтрата) происходит слияние лимфатических узлов между собой, и образуется болезненный, с бугристой поверхностью конгломерат. Образуются свищи и фистулы с гнойным отделяемым. Третичный период развивается через 1,5—2 года, когда образуется генитоаноректальный синдром. Это тяжелый фистулезно-спаечный процесс, который развивается за счет распространения воспалительного процесса на промежность и перианальную область. Развиваются парапроктит и проктит.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, клинических данных, лабораторных методах исследования (проводят выделение возбудителя при посевах в культурах клеток, развивающихся куриных эмбрионах, выявление возбудителя из содержимого бубонов в мазках — отпечатках, выявление антител).
Лечение
Применяются сульфаниламиды, антибиотики. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения свищей, стриктуры, уродующих рубцов (применяют алоэ, лидазу, стекловидное тело, бужирование уретры).
ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является хламидия.
Этиология и патогенез
Хламидии — группа внутриклеточных облигатных бактерий, не способных размножаться вне клетки хозяина. Инфекции способствуют искусственное прерывание беременности, применение контрацептивов, внутриматочное вмешательство, операции на органах нижних отделов мочеполового тракта и на гениталиях. Заболевания часто протекают субманифестно и бессимптомно.
Клиника
К поражениям; нижнего отдела урогенитального тракта относятся: уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит. Хламидийные уретриты специфических проявлений не имеют, больные редко отмечают дизурию. Частота выделений хламидий из уретры увеличивается с возрастом. В некоторых случаях может развиться экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные кольпиты при хламидиозе встречаются редко, так как у взрослых хламидии размножаться в многослойном плоском эпителии не могут и высокочувствительны к кислой реакции влагалища (вне клетки). Кольпиты развиваются на фоне гормональной патологической активности: у беременных, девочек, пожилых женщин. Самое частое проявление хламидиоза — это эндоцервицит. Слизистая эндоцервикса желтоватая, выделения из цервикального канала мацерируют многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки. Развивается частичная десквамация цервикального канала, в последующем — гипертрофическая эрозия шейки матки. Выделения из половых путей слизисто-гнойные со специфическим запахом.
Диагностика
Основана на жалобах, анамнезе, клинических данных и дополнительных методах обследования (повышение СОЭ в общем анализе крови, лейкоцитурия, бактериурия, повышение уровня С-реактивного белка, лабораторное подтверждение цервикальной инфекции — метод непрямой иммунофлюоресценции, УЗИ гениталий и мочевыделительной системы.
Лечение
Назначают антибиотики широкого спектра действия по схемам (офлоксацин, доксициклин); иммуномодуляторы (тималин, Т-активин).
ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ДРУГИХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ — См. «Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта».
Восходящая хламидийная инфекция имеет три пути распространения: каналикулярно через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости, гематогенно, лимфогенно по лимфатическим капиллярам. Происходит поражение слизистой оболочки полости матки, труб, яичников, околоматочных связок, печени и брюшины. Эндометриты протекают без выраженных симптомов, и воспалительный процесс может быть ограничен и исчезать в период отторжения во время менструации функционального слоя спонтанно. Хламидиозный сальпингит и сальпингоофорит имеют подострое, длительное, стертое течение без склонности к утяжелению. Происходит разрушение нормальной структуры репродуктивных органов на макро- и микроуровне. Значительное воспаление может привести к образованию тубоовариального абсцесса, что ведет к полному разрушению нормальной структуры и функции тазовых репродуктивных органов,
ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ДРУГОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
При появлении боли в правом подреберье, повышении температуры тела, тошноты, рвоты можно заподозрить перигепатит у больного. Хламидиозная инфекция может привести к развитию хронических процессов верхних дыхательных путей (таких, как хронический тонзиллит, бронхит, фарингит, бронхиальная астма). У мужчин развиваются хронический простатит и синдром Рейтера, который характеризуется явлениями уретрита, асимметричным поражением суставов, преимущественно нижних конечностей по типу олиго- и полиартрита.
При выраженной генерализации хламидийной инфекции у больных развиваются: тяжелые формы дисбактериоза, офтальмохламидиоз, Лимфоаденопатия, аллергический синдром, синдром иммунодефицита, синдро-
мы анемии, катаральный, а также хламидемии и бактериемии, развитие пельвиоперитонита, аппендицита, холецистита, плеврита, проктосигмоидита.
ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Этиология и патогенез
См. «Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта».
Клиника
Хламидиозный конъюнктивит имеет чаще хроническую форму: признаки конъюнктивита незначительные, появляющиеся постепенно, через несколько месяцев от начала первичного инфицирования (гиперемия, отек век). С выраженной клинической генерализованной формы хламидиоза у ряда больных конъюнктивит протекает остро, с резкой гиперемией, отеком и инфильтрацией век. Также характерно развитие гипертрофии сосочков, особенно верхнего века.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза используют такие дополнительные методы исследования, как бактериоскопия и бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивы, определение патогенности и чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов, цитологическое исследование соскобов конъюнктивы, иммунофлюоресценция соскобов, иммунологические и серологические методы, внутрикожные и очаговые пробы.
Лечение
Этиопатогенетическое и симптоматическое. Применяют антибиотики в сочетании с кортикостероидами, глазные лекарственные пленки (сульфапиридазин-натрий). При обильном отделяемом рекомендуются промывание раствором перманганата калия (1 : 5000) или 2%-ным раствором борной кислоты конъюнктивальной полости; заложение 1%-ной олететриновой мази в конъюнктивальный мешок от 1 до 3 раз в день (при легкой форме — 1, при тяжелой 2—3 раза в день).
ХЛАМИДИЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ ИЛИ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ — это воспаление брюшины малого таза.
Этиология и патогенез
Возбудитель — хламидии.
Распространяется инфекция в основном лимфогенно из матки, может быть осложнением сальпингоофорита. При воспалении брюшины образуется серозный или гнойный экссудат. При хламидиозной инфекции процесс может распространиться на брюшину поддиафрагнальной области.
Клиника
Заболевание начинается остро. Характеризуется высокой температурой, ознобом, резкими болями в низу живота, метеоризмом, положительным симптомом Щеткина— Блюмберга, учащением пульса. Через несколько суток в нижнем отделе живота при пальпации определяется пограничная борозда, которая ограничивает воспаление в тазу.
При влагалищном исследовании вначале определяется только резкая болезненность заднего свода влагалища, а затем четко пальпируется выпот позади матки, выпячивающий заднюю часть свода влагалища в виде купола.
Диагностика
Основана на основании клинической картины с учетом данных дополнительного обследования (проводятся общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), биохимия крови, бактериологическое исследование экссудата, полученного путем пункции заднего свода влагалища).
Лечение
Назначают строгий постельный режим, лед на низ живота, обезболивающие препараты, десенсибилизирующие препараты, антибиотики (внутримышечно и через задний свод влагалища путем его пункции), сульфаниламиды, витамины, сердечные средства, 5%-ный раствор глюкозы (1000—1500 мл) внутривенно капельно, проводят кольпотомию и дренирование — при выпячивании заднего свода влагалища. После стихания острых явлений проводят ФТО, показано курортное лечение.
ХЛАМИДИЙНЫЙ ФАРИНГИТ
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Этиология и патогенез
При наличии у больного хламидийной инфекции может развиться хронический фарингит.
Клиника
Отмечаются жалобы на ощущение наличия инородного тела, сухости в глотке, умеренной, стойкой боли в глотке. Различают атрофический, катаральный, гипертрофический хронический фарингит. При атрофическом фарингите беспокоит мучительная сухость в горле, которая усиливается при длительном разговоре, так как на фоне атрофии желез нарушается увлажнение слизистой оболочки. При катаральном фарингите, который характерен для больных, злоупотребляющих алкоголем и курением, отмечаются боль и обильное скопление слизи в глотке. Гипертрофический фарингит бывает гранулезным и хроническим боковым. При гранулезном фарингите на задней стенке глотки видны гранулы овальной или сферической формы ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, образованные гиперплазированной лимфоидной тканью. При хроническом боковом фарингите позади нёбно-глоточных дужек видно скопление в виде ярко-красных валиков гиперплазированной лимфатической ткани.
Диагностика
Требуется проведение фарингоскопии.
Лечение
Проводится терапия основного заболевания — хламидиаза и фарингита.
При атрофическом фарингите назначаются средства, стимулирующие секрецию желез (витамины, препараты, стимулирующие регенерацию тканей, йода, глицерин). При гиперестезии глотки проводят новокаиновую блокаду. При катаральном гипертрофическом фарингите назначают вяжущие средства в виде смазываний, пульверизации, полосканий, прижигание боковых валиков и гранул кислотами, электрокаутером, а также криохирургию.