ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ — классифицируются в зависимости от площади пораженной поверхности тела: не менее 10% поверхности тела, 10—19% поверхности тела, 20—29% поверхности тела, 30—39% поверхности тела, 40—49% поверхности тела, 50— 59% поверхности тела, 60—69% поверхности тела, 70—79% поверхности тела, 80—89% поверхности тела, 90% и более.
Ожоги менее 10% поверхности тела к смерти приводят очень редко. Большой процент летальности отмечается при поражении 50% поверхности тела и более. В случае терминального поражения, превышающем для глубокого ожога 5—10% и для поверхностного 10—20%, развиваются функциональные нарушения и говорят об ожоговой болезни. При глубоком ожоге, равном 9—10% поверхности тела, и при поверхностном ожоге, затрагивающем 15—20% поверхности тела, развивается ожоговый шок.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ, ВЕДУЩИЙ К РАЗРЫВУ И РАЗРУШЕНИЮ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА — происходит при воздействии кислот, щелочей (аммония, нашатырного спирта, едкого натрия и едкого кали), анилиновых красителей.
Клиника
При ожогах, вызванных кислотами, развивается быстрое свертывание белка, затем происходит коагуляционный некроз (струп), препятствующий проникновению в глубь тканей белка. Более тяжелая клиническая картина наблюдается при ожогах щелочами, так как происходит растворение белка и образуется некроз колликвационный, при развитии которого происходит дальнейшее разрушающее действие щелочи, что приводит к разрушению глазного яблока. Разрыв и разрушение глазного яблока происходят при химическом ожоге боевыми отравляющими веществами.
Диагностика и лечение
См. «Химический ожог века и окологлазничной области», «Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка».
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ВЕКА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ.
При легких химических ожогах отмечается гиперемия века, окологлазничной области. При тяжелых ожогах отмечается появление пузырей на коже век и окологлазничной области. Если ожоги протекают с развитием некроза век, конъюнктивы, отеком роговицы, может произойти образование бельма.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, био-микроскопии глаза, офтальмоскопии, офтальмометрии, топографии, гониоскопии, офтальмодинамометрии, офтальмоплетизмографии и др.
Лечение
Проводят промывание глаза струей воды с помощью резиновой груши, удаление твердых частиц химического вещества пинцетом или влажным тампоном. Необходимы введение противостолбнячной сыворотки, закапывание и закладывание в конъюнктивный мешок растворов и мазей, содержащих антибиотики и сульфаниламидные препараты. Внутрь назначают десенсибилирующие препараты (тавегил, супрастин). При тяжелых ожогах требуется госпитализация в отделение офтальмологии.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА — происходит при проглатывании кислот и щелочей с целью самоубийства или по ошибке (уксусной эссенции, каустической соды, нашатырного спирта).
Клиника
Беспокоят резкая боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, рвота, часто с примесью крови, затруднение дыхания, выраженная саливация, повышение температуры тела. Могут развиться стеноз гортани и удушье. При глубоком некрозе стенки пищевода могут произойти его перфорация и развитие медиастинита.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, данных осмотра.
Лечение
Необходима срочная госпитализация в хирургическое или токсикозное отделение. В первые 6 ч производится промывание желудка нейтрализующими растворами (3—4 л жидкости). Подкожно вводится 1—2 мл 1%-ного раствора промедола или 2 мл 2%-ного раствора пантопона, внутривенно — 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина — для снятия спазма пищевода и болевого синдрома. Внутривенно капельно вводят 300 мл 5%-ного раствора глюкозы, 400 мл гемодеза — для снятия интоксикации. Применяют антибиотики, сердечные средства. При нарастании затруднения дыхания показана трахеостомия. Осуществляется парентеральное питание. По мере стихания острого периода (через 1—2 недели) приступают к раннему бужированию, которое продолжается на стадии формирования рубцовых стриктур.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ РОГОВИЦЫ и КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО МЕШКА.
При ожогах кислотами и щелочами легкой степени отмечаются гиперемия конъюнктивы, нежное помутнение. Если развивается эрозия роговицы, то может быть осложнение: поверхностный кератит и конъюнктивит. Тяжелые ожоги протекают с развитием выраженного помутнения роговицы и отека конъюнктивального мешка. При развитии некроза конъюнктивального мешка, века, инфильтрации и отека роговицы в дальнейшем развивается бельмо.
В случае поражения всей толщи роговицы в сочетании с присоединением вторичной инфекции часто происходит гибель глаза.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, данных объективного и инструментального (пупиллометрия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, офтальмометрия, топография, гониоскопия, исследование гемодинамики глаза — офтальмодинамометрия, офтальмоплетизмография и др.) обследования.
Лечение
Осуществляется в условиях офтальмологического отделения стационара. Первая помощь заключается в промывании глаза струей воды или нейтрализующей жидкости. С целью профилактики инфекции в конъюнктивальный мешок закапываются растворы антибактериальных средств, проводится общая антибиотикотерапия.
При некрозе конъюнктивы и глубоких поражениях роговицы в ранние сроки показана секторная конъюнктивотомия, при обширной их поверхности — срочная пересадка роговицы, пластика конъюнктивы (в течение 1,5 суток).