ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ — увеличенный пищевод врожденный представляет редкую форму аномалии пищевода.
Этиология
Отсутствие врожденных интрамуральных ганглиев в нижнем отрезке пищевода. Постепенно пищевод растягивается до громадных размеров, хотя анатомических препятствий в дистальной части выявить не удается.
Клиника
Заболевание выявляется значительно позже, чем при врожденном стенозе пищевода. Сначала появляется затруднение при проглатывании твердой пищи, отрыжка непереваренной пищей без примеси желудочного содержимого. При резко выраженном расширении пищевода пища может находиться в просвете несколько дней, образуя пищевые «завалы». Разлагающиеся комки пищи являются причиной неприятного запаха изо рта больных. При рентгенологическом исследовании с контрастной массой определяется равномерно расширенный пищевод. Контрастная масса во время глотания не охватывается стенками пищевода, в дистальной части пищевод переходит в узкую трубку длиной 3—4 см. Раскрытие кардии носит периодический характер. При эзофагоскопии не наблюдается органического препятствия, обнаруживаются комки непереваренной пищи, находящейся между складками слизистой оболочки. Зонд проводится без особых трудностей.
Диагностика
На основании эзофагоскопии, зондирования, рентгенологического исследования.
Лечение
Хирургическое. Бужирование эффекта не дает или дает временное улучшение.
ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ — врожденные дефекты пищевода.
Этиология
Существуют три основных момента: нарушение эмбрионального развития, механические моменты и воспалительные процессы во внутриутробном периоде.
Патогенез
Зависит от расположения и величины аномалии. В большинстве случаев встречается атрезия пищевода. Верхняя часть пищевода обычно образует слепой мешок, сообщающийся только с глоткой. Нижняя часть часто сообщается с дыхательными путями. Гораздо реже оба отдела пищевода находятся в непосредственном сообщении с дыхательной трубкой или оба отрезка с ней не сообщаются совсем.
Клиника
Общий вид ребенка и его развитие в момент рождения совершенно нормальны. Но уже первое кормление выявляет наличие препятствий для прохождения молока. После нескольких глотательных движений появляется приступ кашля, ребенок захлебывается, появляются приступы удушья. Это повторяется при любой попытке покормить его. В первые дни отходит меконий, в последующие дни имеется небольшое выделение стула.
Диагностика
Проводится при рентгенографии.
Лечение
Дети без лечения погибают в течение нескольких дней от голода или присоединившейся аспирационной пневмонии при явлениях истощения. Проводятся радикальные операции для ликвидации имеющегося порока.
ПИЩЕВОДА ВРОЖДЕННЫЕ СТЕНОЗ И СТРИКТУРА — врожденное сужение пищевода.
Этиология
Причины возникновения могут быть связаны с экзогенными факторами, внутриутробными факторами в период закладки органов пищеварения. Патогенез связан с величиной врожденного сужения.
Клиника
Клинически проявляется рвотой съеденной пищей, повторяющейся на протяжении одного кормления. Часто рвота начинается при введении плотных прикормов. Дети раннего возраста жалуются на загрудинные боли и на чувство «застревания пищевого комка за грудиной». Примесь крови в рвотных массах указывает на начинающееся изъязвление в результате эзофагита.
Диагностика
На основании контрастной рентгенограммы. Выше стеноза часто образуется значительное расширение приводящего отрезка пищевода.
Лечение
Оперативное, но начинают с бужирования, которое дает хорошие результаты после 5—6-го сеансов. При фиброзно-мышечной форме сужения на значительном протяжении прибегают к операции.
Прогноз
При врожденном стенозе пищевода благоприятный.
ПИЩЕВОДНАЯ ПЕРЕПОНКА — врожденная аномалия пищевода.
Пищеводная перепонка возникает на этапе внутриутробной закладки пищевой трубки. На участке пищевода происходит закладка перепонки, преграждающей путь пище.
Клиника
У новорожденного изо рта появляются пенистые выделения. При кормлении грудью возникают приступы асфиксии. Введение катетера в пищевод оканчивается неудачей — катетер изгибается в слепом мешке и выходит через рот.
Лечение
Проводится операция по удалению перепонки.
Прогноз
Неблагоприятный при позднем лечении в связи с аспирационной пневмонией, потери в весе.