ОСТАНОВКА СЕРДЦА
ОСТАНОВКА СЕРДЦА — внезапное прекращение сердечной деятельности, которое выражается в отсутствии сердечных сокращений и наступлении клинической смерти.
Этиология
Может наблюдаться как при длительном сердечном анамнезе (хроническая сердечная недостаточность), так и при остро возникших состояниях (острый трансмуральный инфаркт миокарда), в ходе хирургических вмешательств или как шоковая реакция на введение препаратов в ранее сенсибилизированный организм.
Патогенез
При внезапном прекращении сердечной деятельности прекращается поступление кислорода и питательных веществ в органы и ткани, в результате чего возникает острая ишемия жизненно важных органов. Первым отвечает на остро возникшую ишемию головной мозг, где через 6—7 минут после прекращения поступления кислорода происходят необратимые изменения в виде прекращения функционирования подкорковых центров.
Клиника
При остановке сердца больной резко теряет сознание, происходит побледнение кожных покровов, затем постепенно нарастает цианоз. При попытке обнаружения пульса определяется его отсутствие на периферических и сонных артериях. Кроме этого, у больного наблюдается отсутствие или агональное дыхание, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Лечение
При внезапной остановке сердца больной нуждается в проведении сердечно-легочной реанимации, навыками которой должен владеть каждый и которая включает в себя искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. При правильно проводимой сердечно-лёгочной реанимации и отсутствии эффекта через 20—30 минут ее следует прекратить и констатировать биологическую смерть.
ОСТАНОВКА СЕРДЦА С УСПЕШНЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ -— восстановление при помощи сердечно-легочной реанимации регулярной сердечной деятельности в течение 4—5 минут после остановки сердца и наступления клинической смерти.
Этиология
См. «Остановка сердца».
Патогенез
См. «Остановка сердца».
При правильном проведении сердечно-легочной реанимации в течение 4—5 минут появляются регулярные сердечные сокращения, в результате чего купируются явления острой ишемии органов и тканей. При возобновлении адекватного притока кислорода к головному мозгу в нем не успевают произойти необратимые изменения и он продолжает функционировать без снижения своей деятельности.
Клиника
При возникновении острого прекращения сердечной деятельности больной впадает в бессознательное состояние, наблюдается отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, отсутствие или агональное дыхание, резкое побледнение кожных покровов с развитием цианоза. При возобновлении сердечной деятельности больной постепенно приходит в сознание, зрачки сужаются и реагируют на свет, происходит нормализация дыхания.
Лечение
При остановке сердца главный принцип лечения состоит в как можно скорейшем начале сердечно-легочной реанимации, которая включает искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Целесообразно проведение реанимационных мероприятий двумя синхронно действующими людьми, где задача одного из них — проведение вентиляции легких наиболее доступным методом (изо рта в рот, в нос или и в рот, и в нос), а другого — в проведении массажа сердца. Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца, производится толчковым сдавливанием сердца между передней и задней поверхностями грудной клетки. При неэффективности закрытого массажа сердца применяют внутрисердечное введение препаратов, устраняющих атонию миокарда (адреналин, норадреналин). При значительных повреждениях грудной клетки применяют открытый массаж сердца. Для этого производят торакотомию в 4—5-е межреберье слева и сдавливают сердце между ладонной поверхностью 4 пальцев и большим пальцем правой руки, а затем производят ритмичное сдавливание сердца синхронно с осуществлением искусственного дыхания. После 20— 30 минут неэффективной реанимации прекращают оживление организма. Показания к прекращению реанимационных мероприятий: отсутствие пульса сонных и периферических артерий, расширение зрачков, цианоз кожных покровов.