ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — синдром, причиной развития которого является чрезмерное употребление нейролептиков и препаратов, избирательно блокирующих Д2-дофаминовые рецепторы мозга. Наиболее часто синдром развивается при нейролептической терапии больных с различной формой психической патологии, такой как шизофрения, аффективные расстройства, шизоаффективный психоз, либо при неврологических заболеваниях. В редких случаях может возникнуть и у психически здоровых лиц.
Этиология и патогенез
Синдром поражает чаще лиц среднего возраста, находящихся под воздействием антипсихотических нейролептиков с выраженной экстрапирамидной активностью. К таким препаратам относятся галоперидол, трифтазин, тиопроперазин. Также отмечена вероятность развития ЗНС и при лечении нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных побочных эффектов, такими являются тиоридазин, клозапин, а также при лечении атипичным нейролептиком рисперидоном. При применении депонирующихся нейролептиков злокачественный нейролептический синдром протекает значительно тяжелее и длится дольше. Предполагается, что в патогенезе важную роль играют иммунологические нарушения и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое приводит к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением центральной нервной системы и висцеральных органов. Возникающие на определенном этапе течения синдрома нарушения гомеостаза, в первую очередь водно-электролитного баланса, являются одним из главных факторов развития тяжелых нарушений гемодинамики, глубоких расстройств сознания, приводящих к летальному исходу.
Клиника
Для злокачественного нейролептического синдрома характерна следующая совокупность симптомов: генерализованная мышечная ригидность, центральная гипертермия, помрачение сознания, развитие ступора, нарушение гомеостаза с выраженной дегидратацией.
Обнаруживаются характерные изменения формулы крови, а также повышение в плазме крови активности трансаминаз и креатинфосфокиназы. Отмечаются также тремор, экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления, бледность кожных покровов.
Лечение
Необходимым условием для достижения положительного эффекта является незамедлительная отмена применения нейролептиков. Назначается интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, целью которой является коррекция основных параметров гомеостаза: водно-электролитного баланса, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, белкового состава, коагуляционных и реологических свойств крови.