Медицинский портал "Вивмед"

  ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

  Хроническое рецидивирующее заболевание, харак­теризующееся формированием язвы в желудке или 12-перстной кишке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регу­ляции в гастродуоденальной зоне, нарушение трофи­ки и протеолиза слизистой оболочки.

  Этиология

— снижение факторов защиты — муцинообразования;

— бактерии Н. Pylori.

  Факторы риска

Таблица 28

Факторы риска развития язвенной болезни

  Патогенез

— качественные и количественные изменения муцинообразования, ослабление протекторной функции слизи; муцин — основной протектор слизи, устойчивый к действию пепсина и трипсина, ингибитор пеп­тического пищеварения;

— инфицирование слизистой Н. pylori;

— воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, роль гистаминовых рецепторов, протонового насоса, Н⁺-К⁺-АТФ-азы и других факторов, снижающих защитную функцию слизистой оболочки;

— кишечная метаплазия эпителия;

— увеличение обратной диффузии водородных ионов в подслизистый слой, нарушение местного кро­вообращения, активация калликреин-кининовой си­стемы;

— повышение проницаемости капилляров, рас­стройства микроциркуляции, высвобождение продук­тов перекисного окисления липидов и повреждение лизосомальных структур клеточных элементов;

— позднее осложнение хронического гастрита.

  Классификация

  По МКБ-10 язвенная болезнь входит во 2-ю груп­пу «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной киш­ки» XI класса «Болезни органов пищеварения».

  Име­ются:

1) язва желудка:

— эрозия (острая) желудка;

— язва (пептическая) пилорической части;

— язва (пептическая) желудка;

2) язва 12-перстной кишки:

— эрозия (острая) 12-перстной кишки;

— язва (пептическая) 12-перстной кишки;

— язва (пептическая) постпилорической части.

  В клинических условиях целесообразно проводить разделение:

1) по характеру течения:

— острое;

— хроническое;

2) по стадии течения:

— обострение;

— рубцевание;

— ремиссия;

3) по осложнениям.

  Клиника

  Основные синдромы:

— болевой;

—  диспепсический; кишечной диспепсии;

— кардиальный;

— астеноневротический.

  Отмечаются:

1) боль: режущая, пронизывающая, иногда схват­кообразная, реже тупая и слабая, локализация в оп­ределенной точке в эпигастрии;

2) формула боли:

— при язве 12-перстной кишки: голод —> боль; при­ем пищи —> облегчение;

— при язве желудка: прием пищи —> боль; голод —> облегчение;

3) иррадиация боли:

— при язве 12-перстной кишки иррадиирует в спи­ну, в правое подреберье, под правую лопатку;

— при язве желудка: иррадиирует вверх, влево, в левую половину грудной клетки;

— при высоких язвах иррадиация под мечевид­ный отросток, за грудину, в область сердца;

4) время появления боли:

— при язве 12-перстной кишки — ночные, по­здние (через 1,5—4 ч после еды);

— при язве желудка — ранние (вскоре после при­ема пищи);

— при сочетании язвенной болезни с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом, панкреатитом, холециститом боли становятся постоянными, чаще ранними;

— возможно отсутствие болей;

5) изжога (ощущение жжения в нижней трети гру­дины) может предшествовать развитию язвы, возни­кает натощак, в связи с приемом пищи, в ночные часы;

6) рвота возникает на высоте болей, приносит об­легчение, больные ее вызывают сами, не содержит остатков пищи, связана с гиперсаливацией;

7) отрыжка кислым, пищей, воздухом, при стено­зе — с тухлым запахом;

8)  запоры связаны со спазмом толстой кишки нервно-рефлекторного генеза, развитием колита;

9) аппетит:

— при язве 12-перстной кишки повышен;

— при язве желудка понижен;

10)    цианоз тканей и влажность ладоней, усилен­ное потоотделение, выраженный красный, реже бе­лый дермографизм, температурные асимметрии, свя­заны с повышением тонуса парасимпатической не­рвной системы;

11)    язык обложен белым налетом, трофические рас­стройства в слизистой оболочке языке;

12)    пальпаторно: вправо и выше пупка, по средней линии болезненность и напряжение мышц, положи­тельный симптом Менделя (болезненность при перкус­сии в эпигастрии), зоны гиперстезии Захарьина-Геда (по боковой и задней поверхности в зонах Th5 — Th9), шум плеска.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (не имеет специфической значимости);

— фиброгастродуоденоскопия с определением кис­лотности желудочного сока и забором биопсийного материала;

— рентгенологическое исследование: выявление яз­венной ниши, наличие значительного количества жидкости в желудке натощак, нарушение перисталь­тики, рубцовые деформации;

— определение уропепсина в суточной моче;

— анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);

— исследование желудочной секреции: объем, ба­зальная и стимулированная секреция, общая кислот­ность, пепсин, дебит-час, связанная и свободная со­ляная кислота, pH- метрия.

  Течение

  Длительное, с периодами обострений и ремиссий.

  Осложнения

— кровотечение желудочное: коллапс, головокру­жение, нарастающая слабость, кровавая рвота («ко­фейной гущей»), кровавый стул (мелена), боли в жи­воте, бледность;

— перфорация: резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, доскообразный живот, исчезновение пече­ночной тупости, метеоризм;

— кровотечение и перфорация;

— пенетрация: изменение характера и ритма бо­лей, их усиление, иррадиация в спину, присоедине­ние симптомов со стороны пенетрирующих органов (поджелудочная железа, печень, селезенка), неэффек­тивность терапии;

— стеноз привратника: тяжесть, чувство перепол­нения, давления в эпигастрии, отрыжка, рвота с ос­татками съеденной накануне пищи, симптом шума плеска натощак, симптом обезвоживания, снижение массы тела;

— рубцово-язвенная деформация: умеренные де­формации, не сопровождающиеся нарушением эвакуаторной функции, не влияют на общее состояние;

— малигнизация: угнетение секреторной функции желудка, изменение характера болей, нарушение ап­петита, анемизация, увеличение СОЭ.

  Дифференциальный диагноз

— функциональные расстройства желудка;

— хронический гастрит;

— хронический дуоденит;

— симптоматические язвы;

— гастринома;

— рак желудка.

  Лечение

  Не отличается от лечения хронического гастрита, возможно применение описанных схем лечения.

  Язва должна зарубцеваться за 2 недели.

  Прогноз

— при острой форме полное выздоровление в тече­ние года;

— при хронической язве полное выздоровление после 5 лет отсутствия рецидивов.

  Профилактика

1) первичная:

— раннее выявление и лечение хронических гастритов;

— устранение факторов риска развития заболевания;

2) вторичная:

— профилактика обострений и рецидивов болезни;

— круглогодичное диспансерное наблюдение и ле­чение в осенний и весенний периоды.