УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ
УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ - воспаление и некроз средних и мелких артерий с ишемическим повреждением органов, кровоснабжающихся соответствующими сосудами.
Этиология
Заболевание может быть вызвано вирусами гепатита В, С, парвовирусами В—19, цитомегаловирусами, ВИЧ, гиперчувствительностью к различным лекарственным агентам (антибиотикам, противотуберкулезным, противовирусным препаратам, сывороткам, вакцинам).
Эпидемиология
Чаще встречается у лиц средней возрастной группы. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.
Клиника
Начало, как правило, острое с лихорадкой, похуданием (более 4 кг), артралгией, артритом, миалгией.
Основные синдромы:
1) поражение кожи (внешний вид больного напоминает костюм Арлекина, выявляются узелки по ходу сосудов, пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, инфаркт и гангрена кожи);
2) поражение нервной системы (медленное, постепенное развитие асимметричной полинейропатии, мононеврит, инсульт, инфаркт мозга, паралич);
3) патология почек (сосудистая нефропатия, тромбоз, стеноз почечных артерий, инфаркт почек, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия);
4) поражение сердца (коронарит, стенокардия, инфаркт миокарда);
5) поражение желудочно-кишечного тракта (так называемая калейдоскопическая картина — возникновение то аппендицита, то холецистита, то тромбоза мезентериальных сосудов; разрыв и инфаркт печени);
6) развитие бронхиальной астмы.
Диагностика
Методы диагностики:
1) клинические;
2) лабораторные (в анализах крови выявляются повышение СОЭ, уровня мочевины, креатинина, увеличение количества эозинофилов, лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина, появление С-реактивного белка);
3) гистологические (биопсия кожи);
4) инструментальные (проводится артериография для выявления аневризмы, окклюзии висцеральных артерий, доплерография).
Лечение
Этиотропная терапия не применяется. Используется патогенетическое и симптоматическое лечение.
Назначаются:
1) глюкокортикоиды:
а) преднизолон (1 мг/кг/сутки внутривенно капельно в течение 3 дней);
б) Метилпреднизолон (1000 мг внутривенно капельно в течение 3 дней);
2) цитостатики:
а) циклофосфан 1—2 мг/кг/сутки или в виде пульсотерапии (1000 мг внутривенно капельно 1 раз в месяц в течение 6 месяцев);
б) азатиоприн;
в) метатрексат (по 2,5 мг 3-кратно с 12-ча-совым перерывом);
3) противовирусные препараты;
4) антибактериальные препараты.
5) антиагреганты;
6) блокаторы кальциевых каналов (как ангиопротекторы);
7) ингибиторы АПФ (при артериальной гипертензии).