СИНДРОМ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ГАЛАКТОРЕИ — АМЕНОРЕИ
Синдром персистирующей галактореи — аменореи развивается у женщин при длительно существующей повышенной продукции пролактина. У мужчин хроническая гиперпродукция пролактина развивается значительно реже, чем у женщин, и сопровождается развитием импотенции, гинекомастии и реже лактореей.
Синдром персистирующей галактореи — аменореи (СПГА) встречается в основном у молодых женщин детородного возраста, крайне редко бывает у детей и пожилых. У мужчин заболевание диагностируется в возрасте 25—40 лет, реже у подростков и стариков.
Этиология, патогенез
Генез СПГА неоднороден. Возможно повышение продукции пролактина в результате первичной опухоли гипофиза (микро- и макроаденомы), первичного поражения гипоталамических структур, вследствие длительного применения препаратов с дофаминоблокирующим эффектом (нейролептики, церукал и др.), противозачаточных средств (эстрогены), длительно нелеченого первичного гипотиреоза. Повышенный уровень пролактина приводит к снижению секреции гонадотропных гормонов гипофиза, в результате чего у женщин возникает бесплодие, а у мужчин возможен гипогонадизм.
Клиническая картина
Основной жалобой, заставляющей женщин обратиться к врачу, является нарушение менструальной функции и (или) бесплодие. Почти у каждой пятой женщины нерегулярность менструации отмечалась еще со времени менархе.
В дальнейшем наиболее отчетливо нарушения менструального цикла выявляются в период хронических стрессов и длительных заболеваний. Развитие аменореи часто совпадает с началом половой жизни, прекращением приема пероральных контрацептивов, прерыванием беременности, родами, оперативными вмешательствами.
Галакторея редко бывает первым симптомом СПГА, она может отсутствовать даже при значительном повышении уровня пролактина. Степень галактореи значительно варьируется от спонтанной до единичных капель при сильном надавливании на сосок.
Головные боли часто беспокоят больных, особенно при наличии аденомы гипофиза. Иногда они протекают по типу мигрени. У ряда больных отмечаются эмоционально-личностные нарушения, склонность к депрессиям.
В последнем случае ее выявляет врач при целенаправленном осмотре. Бесплодие беспокоит большинство пациенток гораздо сильнее, и лечатся они, чтобы иметь возможность родить ребенка. Иногда в анамнезе у таких женщин отмечаются выкидыши на ранних сроках (8—10 недель), но мертворождения и преждевременные роды не типичны. У большинства больных снижено половое влечение, отмечаются фригидность либо аноргазмия, которые они четко связывают с началом заболевания.
Мужчины с гиперпролактинемией приходят с жалобами на снижение либидо или импотенцию. Гинекомастия и галакторея встречаются у них достаточно редко. Основной причиной гиперпролактинемии у мужчин является макроаденома гипофиза, поэтому отмечаются нарушения секреции всех тропных гормонов гипофиза, а также симптомы внутричерепной гипертензии — головные боли и частичное выпадение зрительных функций.
Медикаментозная гиперпролактинемия долгое время протекает бессимптомно, впоследствии ее проявления могут колебаться от минимальной галактореи и (или) нарушений менструального цикла до типичной картины СПГА. При первичном гипотиреозе клинические проявления гиперпролактинемии также значительно различаются между собой. Однако даже субклинический первичный гипотиреоз может быть причиной СПГА.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Диагноз гиперпролактинемии производится на основании повышения уровня пролактина, снижения уровня ЛГ, ФСГ, эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. При всех случаях бесплодия и нарушения менструальной функции желательно определение пролактина в плазме крови. Специфических для СПГА биохимических изменений на сегодняшний день не выявлено. На ЭКГ могут отмечаться признаки миокардиодистрофии (отрицательный или двухфазный з. Т в грудных отведениях), однако пробы с калием и обзиданом выявляют некоронарогенный характер этих изменений.
Лечение
В лечении применяется парлодел, начиная с дозы 1,25 мг 1—3 раза в день во время еды, с последующим увеличением дозы до 2,5 мг (1 таблетка) 2—4 раза в день. Однократный прием парлодела ингибирует секрецию пролактина на 12 часов. Препарат снижает уровень пролактина до нормы и восстанавливает двухфазный менструальный цикл. При возникновении овуляции на фоне приема парлодела развивается нормальная беременность. У больных с аденомами парлодел вызывает уменьшение размеров опухолевых клеток и реже их дегенерацию вплоть до некроза. Однако при макроаденомах предпочтение в терапии отдают нейрохирургическому вмешательству.
Диспансеризация
Осуществляется эндокринологом совместно с гинекологом.