ШИСТОСОМОЗЫ (бильгарциоз)
ШИСТОСОМОЗЫ (бильгарциоз) — гельминтозы, возбудителями которых являются шистосомы, поражающие различные органы и системы. Заболевание имеет склонность к хроническому течению.
Этиологии
Различают мочеполовой, японский и кишечный шистосомозы, возбудителями которых являются плоские, единственно раздельнополые трематоды. Различаются шистосомы по форме яиц и личинок, а также по морфологии половозрелых гельминтов. Размеры паразитов: самки длиной 7—26 мм, шириной 0,17—0,3 мм; самцы длиной 4—20 мм, шириной 0,5—1,2 мм.
Окончательные хозяева — человек, дикие и домашние животные. Паразитируют шистосомы в венах: Schistosoma haematobium — в венах мочевого пузыря, Schistosoma japonicum и mansoni — в венах кишечника, японская шистосома — в верхней и нижней брыжеечных венах, шистосомы Мансона — в нижней брыжеечной вене.
За сутки половозрелые шистосомы продуцируют от 300 до 3000 яиц. Зародыш, находящийся в яйце, выделяет цитолитический фермент, и яйца легко передвигаются, проникая в ткани кишечника и мочевого пузыря. В окружающую среду яйца попадают с мочой и калом окончательных хозяев. Яйца — бесцветные, размером 0,16—0,18 0,07— 0,08 мм, имеющие шип, расположенный у разных видов по-разному: у S. haematobium — терминальный; у S. jaronicum — боковой рудиментарный; у S. mansoni — боковой.
При попадании яиц в воду из них выходят зародыши (мирацидии), которые проникают в промежуточных хозяев (моллюсков разных видов) и развиваются в них: S. haematobium — у молюсков рода Bulinus; S. jarponicum — рода Oncomelauia; S. mansoni — рода Biomphalariau Australorbis в Африке; рода Tropicorbis в Америке.
Происходит размножение дочерней и материнской спороцисты (личинки), в которых развиваются церкарии. Продолжительность развития в моллюсках различна: для S. haematobium — 5—6 недель; для S. jaronicum — 7 недель и более; для S. mansoni — 4—5 недель.
Церкарии, находясь в воде, активно попадают в организм человека и животного через кожу, теряя при этом свой удлиненный раздвоенный хвостовой придаток, и становятся шистосомулами.
Патогенез
При миграции яиц паразита из просвета сосудов в кишечник или мочевой пузырь в их стенках образуется фиброзная ткань с последующей кальцификацией. Далее через фиброзную ткань затрудняется прохождение яиц, уменьшается или совсем прекращается выделение их с мочой и фекалиями, в связи с чем оставшиеся яйца могут проникнуть в спинной или головной мозг, печень, легкие, вокруг них происходит гранулематозный процесс.
Клиника
Выделяют две стадии шистосомоза: острую и хроническую.
Острая стадия развивается при попадании в организм человека церкариев и миграции шистосомул. В течение первых часов после попадания паразитов появляются местные реакции: зуд, локальная эпитема, папулезные высыпания, ощущение покалывания на месте внедрения церкариев.
Проявления дерматита сопровождаются слабостью и лихорадкой. Через 5—6 дней явления дерматита проходят. Через 1—3 недели шистосомулы мигрируют в легкие, появляется кашель с густой мокротой или кровохарканьем, может развиться бронхит с удушьем, снижается аппетит, появляются боли в мышцах, суставах. Лимфатические узлы, печень и селезенка увеличиваются, в крови наблюдаются высокий лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. Острая стадия длится 7—10 дней.
Хроническая стадия совпадает с завершением полового созревания паразитов и началом яйцекладки.
Протекает эта стадия у всех видов шистосомозов по-своему (см. «Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium»; «Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum», «Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз)»).
Диагностика
Общий анализ крови показывает увеличение числа эозинофилов. При проведении лапароскопии на поверхности печени видно большое количество мелких узелков беловато-желтого цвета (2—4 мм). В поздние сроки выявляют наличие антител или аллергической перестройки с помощью внутрикожной пробы. При кишечном и японском шистосомозе берут кал на яйца паразита, соскобы слизистой оболочки кишки, проводят ректороманоскопию. При мочеполовом шистосомозе проводят цистоскопию (определяют наличие своеобразной окраски слизистой мочевого пузыря, «песчаных пятен», напоминающих скопление мочекислого песка, деформацию устьев мочеточников).
Лечение
См. «Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium»; «Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum», «Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз)».
ШИСТОСОМОЗ, ВЫЗВАННЫЙ SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM (мочеполовой шистосомоз) — гельминтоз, при котором поражается мочеполовая система.
Этиология и патогенез
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Клиника
Острая стадия — см. пункт 25. Хроническая стадия при мочеполовом шистосомозе проявляется через 1—1,5 месяца после заражения: появляются коликообразные боли в пояснице, возникают дизурия и терминальная гематурия (появление крови в конце акта мочеиспускания), развивающаяся из-за прохождения яиц паразитов через воспаленную слизистую оболочку мочевого пузыря и сильного сокращения мышц яиц, иногда беспокоит тяжесть в области промежности в конце мочеиспускания, пальпаторно определяется боль по ходу мочеточников, позыв к мочеиспусканию.
При поражении женских половых органов могут быть нарушение менструального цикла, выкидыши, кровотечение из полиповидных разрастаний шейки матки.
При поражении семенных пузырьков и простаты у мужчин возникают резкие боли в низу живота, в промежности, мочеиспускание прерывистое, резко болезненное, иногда — капельное.
Диагностика
В крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. В определяется наличие яиц шистосом. Иммунологические реакции положительные. См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Лечение
Высокоэффективны препараты трехвалентной сурьмы (антиомарин, рвотный камень, фуадин, астивин). Они высокотоксичны, требуется длительное лечение.
Более часто применяют сурьмянонатриевую соль, 7%-ный раствор 3,4-дисульфони-рокахетина внутримышечно, 10—15 инъекций на курс терапии. Первая доза — 1,5 мл; вторая — 3,5 мл; третья и последующие — по 5 мл. У детей разовая доза фуадина составляет 0,1 мл на 1 кг веса тела. При первой инъекции вводят половину дозы (также 10—15 инъекций); метрифонат — по 7,5—10 мл на 1 кг массы тела (однократно); пиридазол — 25 мг на 1 кг массы тела в сутки, внутрь в 3 приема (5—7 дней); хикантон — 2—3 мг на 1 кг массы тела (внутримышечно, однократно); празиквантел — от 20 до 60 мг на 1 кг массы тела, внутрь, в течение 1 дня, очень хорошо переносится.
ШИСТОСОМОЗ, ВЫЗВАННЫЙ SCHISTOSOMA JAPONICUM (японский шистосомоз) — гельминтоз, характеризующийся поражением печени, селезенки, кишечника, а также центральной нервной системы.
Этиология и патогенез
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Клиника
Острая стадия — см. «Шистосомозы (бильгарциоз)». Хроническая стадия развивается через 2—3 недели от момента заражения и характеризуется головными болями, лихорадкой ремитирующего типа, снижением аппетита, уменьшением веса. Через 4—5 недель происходит увеличение печени и селезенки, появляется учащенный стул с кровью и слизью. Также развиваются фиброз печени с портальной гипертензией, изъязвления и полипы кишечника, происходит резкое увеличение селезенки с развитием лейкопении, тромбоцитопении, возникают анемии.
При поражении центральной нервной системы появляются рвота, психические расстройства в виде астенического синдрома с неврозоподобными и субдепрессивными состояниями, упорные головные боли, параличи и парезы, расстройства зрения, имитирующие опухоль головного мозга.
Диагностика
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Лечение
Назначают празиквантел по 20 мг на 1 кг веса тела 3 раза в день дробно. При его назначении излечивается 75% больных. При лечении пиридазолом и препаратами сурьмы излечивается 40—60% больных японским шистосомозом. При терапии оксамнихином и хикантоном излечивается только 20%.
ШИСТОСОМОЗ, ВЫЗВАННЫЙ SCHISTOSOMA MANSONI (КИШЕЧНЫЙ ШИСТОСОМОЗ) — гельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением кишечника.
Этиология и патогенез
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Клиника
Острая стадия — см. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Хроническая стадия развивается через 6—8 недель после заражения и характеризуется болями в животе, метеоризмом, тенезмами, нерегулярным стулом с примесью крови и слизи в фекалиях. Может быть чередование запоров и диареи, редко бывает кровотечение из прямой кишки.
При прогрессировании процесса появляются боли в животе, похудание, полная или частичная непроходимость, метеоризм, кровотечения, полипоз толстой кишки.
При кишечном шистосомозе также может быть занос яиц в центральную нервную систему, что проявляется головной болью, нарушением речи и зрения, изредка отмечаются судороги, развитие астенического синдрома с субдепрессивными состояниями и неврозоподобными нарушениями (так же, как и при поражении головного мозга при японском шистосомозе). При поражении спинного мозга возникают боли в пояснице, нарушение чувствительности, параличи и парезы, в крови наблюдаются эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения. При поражении сердечнососудистой системы возникают одышка, боли в сердце, сердцебиение или обмороки при незначительных физических нагрузках, головокружение. При заносе яиц в печень и селезенку возникают нарушение кроветворения, отеки нижних конечностей, развитие портальной гипертензии с асцитом, в крови — лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия. При поражении легких возникают одышка, кашель и лихорадка в течение 2—3 недель, боли в боку, может быть развитие легочного сердца и легочной гипертензии.
Диагностика
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Лечение
Назначают препараты сурьмы, пиридазол, оксамнихин (производное тетрагидрохоли-на) по 10 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день, энтерально или парентерально. При введении внутримышечно в месте введения может быть выраженная боль.