ШИГЕЛЛЕЗ (дизентерия)
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA BOYDII — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella Boydii.
Этиология
Возбудитель — Shigella Boydii — бактерия из рода Shigella, семейства Euterobacte viaceae. Это палочка с закругленными концами, достигающая 2—4 мкм в длину и 0,5— 0,8 мкм в ширину. Шигеллы Бойда имеют серотипы II, IV, VI, которые обладают типоспецифическими антигенами. Имеет эндотоксин S-формы, который токсичнее, чем R-форма. Более устойчивы в окружающей среде, обладают выраженной лекарственной устойчивостью, продуцируют термолабильный эндотоксин или нейротоксин.
Патогенез
Сложен и изучен недостаточно. Заражение происходит только через рот.
Большую роль в патогенезе заболевания играют:
1) механическое воздействие на внутренние органы и системы (при попадании токсинов в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника; также дизентерийные токсины действуют на ЦНС, периферические нервные ганглии, стенку сосудов, симпатико-адреналовую систему, органы кровообращения, печень);
2) аллергическое воздействие (происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника).
Эндотоксины вызывают нарушение всех обменных процессов в организме.
Клиника
Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (поражается желудочно-кишечный тракт). Беспокоят боли: вначале тупые, постоянные, по всему животу, а потом — острые, схваткообразные, в нижних отделах живота, чаще над лобком или слева, усиливающиеся при дефекации. Боли в прямой кишке во время дефекации, иррадиирующие в крестец, называются тенезмами. Они возникают в результате воспалительного процесса слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. Пальпаторно определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно выраженная в области сигмовидной кишки. Стул — до 10 раз в сутки. Вначале испражнения каловые, потом — с примесью слизи и крови, в тяжелых случаях в них имеется небольшое количество кровянистой слизи. Появляются лихорадка, головная боль, понижение АД, ухудшение аппетита.
Диагностика
Для постановки диагноза используют бактериологический, иммунологический, копрологический методы, ректороманоскопию.
Лечение
Назначают соблюдение режима, лечебное питание (стол № 4б), антимикробные препараты, ферментативные препараты, дезинтоксикационную терапию, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты (бифидумбактерин и др.), препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны (фуразолидон и др.), вяжущие противовоспалительные средства (настой ромашки и др.), физиотерапию (УВЧ и др.).
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA DYSENTERIAE (дизентерия) — это инфекционное заболевание, приводящее к поражению пищеварительного факта, сопровождающееся интоксикацией организма.
Этиология
Возбудитель — Shigella dysenteriae — бактерия из рода Shigella, семейства Euterobacterid-сеае. Это палочка, имеющая закругленные концы, длиной 2—4 мкм и шириной 0,5—0,7 мкм. Shigella dysenteriae продуцируют два вида токсинов: термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин. Эндотоксин соответствует О-антигену, он освобождается из шигелл при их гибели. Экзотоксин образуется двумя S-формами шигелл и оказывает выраженное нейротропное действие, а также поражает кровеносные сосуды головного и спинного мозга, обладает выраженной лекарственной устойчивостью.
Патогенез
Заражение происходит через рот. Основную роль играют механические факторы (в результате попадания в кровь токсинов шигелл поражаются нервно-сосудистый аппарат кишечника, центральная нервная система, симпатико-адреналовая система, система кровообращения и печень); аллергические факторы (происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника); эндотоксины вызывают нарушение всех обменных процессов.
Клиника
Инкубационный период составляет 1—7 дней. Дизентерия начинается остро. У больного отмечаются головная боль, повышение температуры, адинамия, ухудшение аппетита, снижение АД, боли по всему животу (вначале тупые постоянные, затем в нижних отделах живота — острые, схваткообразные, усиливающиеся при дефекации), тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец во время дефекации и после нее в течение 5—15 мин. Пальпаторно определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки; стул бывает до 10 раз в сутки; в кале наблюдаются слизь и кровь.
Диагностика
Бактериологическим методом проводят исследование загрязненных вод, продуктов, кала, рвотных масс, промывных вод желудка. При помощи иммунологического метода (иммунофлюоресценции и иммунологических реакций), а также чувствительной и специфической реакции гемагглютинации (диагностический титр 1 : 200) обнаруживают антитела к возбудителю; при копрологической макроскопии выявляют примесь крови и тяжи слизи гнойного характера; при микроскопии — скопление дегенерированных нейтрофилов в слизистых оболочках, макрофагов и эозинофилов. Ректороманоскопия позволяет дифференцировать изменения на слизистой оболочке толстого кишечника.
Лечение
Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибиотики, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные препараты, физиотерапию.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA FLEXNERI — это инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами Флекснера, поражающее преимущественно толстый кишечник и вызывающее интоксикацию организма.
Этиология
Шигеллы Флекснера -— грамотрицательные бактерии, имеющие 2—4 мкм в длину и 0,5—0,8 мкм в ширину, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями. Шигеллы Флекспера расщепляют маннит, имеют термолабильный эндотоксин или нейротоксин, обладают выраженной лекарственной устойчивостью.
Патогенез
В патогенезе шигеллеза Флекснера важную роль играют три фактора: механический (дизентерийные токсины поражают главным образом печень, нервно-сосудистый аппарат кишечника, сердечно-сосудистую систему, а также центральную нервную систему, периферические нервные ганглии), аллергический (в результате аллергического воздействия происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника), нарушение всех обменных процессов организма в результате действия эндотоксинов.
Клиника
Инкубационный период составляет 1—7 дней. Начало дизентерии острое. У больного возникают лихорадка, головная боль, снижение аппетита, гипотония, адинамия, боли по всему животу (вначале постоянные, тупые, затем схваткообразные, усиливающиеся при дефекации), тенезмы, появляющиеся во время дефекации и сохраняющиеся в течение 5—15 мин после нее. При пальпации определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. Стул бывает до 10 раз в сутки; в кале наблюдаются кровь и слизь, в тяжелых случаях — просто небольшое количество кровянистой слизи.
Диагностика
Для установления диагноза используют бактериологический метод (исследование загрязненных продуктов и воды, рвотных масс, промывных вод в желудке, фекалий на предмет выявления шигелл), иммунологический метод (метод иммунофлюоресценции, иммунологические реакции для обнаружения антител к возбудителю); специфическую и чувствительную реакцию гемагглюцинации (диагностический титр 1 : 200), копрологическом метод исследования (при проведении макроскопии обнаруживаются тяжи слизи гнойного характера и примесь крови; при проведении микроскопии в слизистых комочках наблюдается скопление дегенерированных нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов), ректороманоскопию (выявляют патологические изменения на слизистой оболочке толстого кишечника).
Лечение
Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, а также препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные средства, физиолечение.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA SONNEI — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella sonnei, характеризующееся поражением толстого кишечника и интоксикацией организма.
Этиология
Шигеллы Зонне — это грамотрицательные палочки с закругленными концами, 2—4 мкм длиной и 0,5—0,8 мкм шириной. Это бактерия из рода Shigella, семейства Enterobacteri-сеае.
Шигеллы Зонне серологически отличаются от других видов шигелл способностью медленно сбраживать лактозу. Они обособлены и имеют два антигенных компонента, характерных для плоских и круглых вариантов. Шигеллы Зонне на твердых питательных срезах дают круглые, гладкие колонии (S-форма) и шероховатые, плоские (R-форма). R-формы являются мутантами S-форм. В отличие от других видов шигелл шигеллы Зонне имеют более выраженную лекарственную устойчивость. Они также имеют термолабильный эндотоксин или нейтротоксин, который освобождается при гибели бактерии и попадает в кровь.
Патогенез
Заражение человека происходит через рот.
Важную роль в патогенезе играет ряд факторов:
1) механическое воздействие (при попадании эндотоксина в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника, далее симпатико-адреналовой системы, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, печени);
2) аллергические воздействия (происходит сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника);
3) нарушаются все обменные процессы организма в результате воздействия эндотоксина.
Клиника
См. щигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
Диагностика
См. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
Лечение
См. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.