РЕЙНО СИНДРОМ (БОЛЕЗНЬ)
Синдром Рейно — пароксизмальное сужение сосудов артериального русла с расстройством кровоснабжения кистей и/или стоп, возникающее при холодовых, стрессорных воздействиях.
Этиология, патогенез
Синдром Рейно развивается при системной склеродермии (наиболее часто), ревматоидном артрите, системных васкулитах, артериальной гипертензии, заболеваниях периферической нервной системы, болезнях крови, диффузном токсическом зобе, диэнцефальных расстройствах, профессиональных заболеваниях (воздействие вибрации, холода).
В патогенезе выделяют фазы ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе развивается спазм мелких артерий и артериол с полным опорожнением капилляров (побледнение кожных покровов). Во второй фазе возникает стаз крови в венулах, капиллярах, артериоловенозных анастомозах (цианоз). В третьей фазе развиваются реактивная гиперемия и покраснение кожи. Механизмы развития синдрома Рейно включают в себя повышение активности симпатического отдела регуляции сосудистого тонуса, дисбаланс между гуморальными факторами регуляции сосудистого тонуса, повышение агрегации тромбоцитов.
Клиническая картина
Поражение локализуется преимущественно в области 2-5-го пальцев кистей и стоп, реже в области носа, ушей, подбородка. В период пароксизма больные отмечают парестезии, похолодание пальцев, кожа при этом резко бледнеет. После окончания приступа возникают болезненность, чувство жара и распирания, на коже — краснота. С течением времени развиваются трофические нарушения - уплощение или втяжение подушечек пальцев, снижение тургора кожи, длительно незаживающие язвы, в тяжелых случаях — остеолиз ногтевых фаланг пальцев. В межприступном периоде объективно отмечаются повышенная влажность кистей, снижение температуры, цианотичный оттенок кожи.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Выявление синдрома Рейно требует проведения детального обследования больного с целью выявления его причины. Из анамнеза необходимо выяснить время возникновения сосудистых расстройств, наличие профессиональных вредностей, наследственной предрасположенности, признаков системности (лихорадка, похудание, фотосенсибилизация и пр.). Выявление изменений локального и общего статуса (кожа, суставы, мышцы, внутренние органы). Из лабораторных и инструментальным методов исследования применяются: капилляроскопия (наличие и характер патологии сосудов); ОАК, БАК, реологические свойства крови; иммунологические исследования (РФ, антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины); реовазография (при необходимости ангиография).
При отсутствии определенных причин для развития синдрома Рейно говорят о болезни Рейно. В картине поражения при болезни Рейно обязательно присутствуют симметричность и двусторонний характер. Диагностические критерии болезни Рейно: 1) пароксизмы симметричных изменений цвета кожи на обеих конечностях при холодовых и стрессорных воздействиях; 2) пульсация на периферических артериях сохранена; 3) отсутствие гангрены; 4) отсутствие признаков системности; 5) продолжительность заболевания 2 года и более.
Лечение
В лечении синдрома Рейно ведущее значение принадлежит терапии основного заболевания. Для коррекции сосудистых и трофических расстройств применяются препараты группы вазодилататоров и средства, улучшающие микроциркуляцию. Назначают антагонисты кальция — нифедипин по 30 мг в сучки, при хорошей переносимости — до 60—80 мг/сут; трентал по 600—1200 мг/сут (внутрь и внутривенно), дипиридамол по 150-400 мг/сут, препараты никотиновой кислоты (никотиновая кислота внутрь по 0,1 г в сутки или внутривенно по 1 мл 1 %-ного раствора 1—2 раза в день, ксантинол никотинат 15%-ный внутримышечно по 2,0 мл 1—3 раза в день или по 0,15 г внутрь 3 раза в день, никошпан по 1 таблетке 3 раза в день). Периодически используют вливания реополиглюкина по 400 мл внутривенно (4-8 вливаний на курс). Можно применять тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации) на пораженные участки кожи. При изолированной болезни Рейно больным можно проводить санаторно-курортное лечение с применением грязевых и радоновых ванн.
Диспансеризация
Осуществляется по основному заболеванию.