ПСОРИАТИЧЕСКИХ АРТРИТ (АРТРОПАТИЯ)
Псориатический артрит — особая форма поражения суставов, развивающаяся у 5—7 % больных псориазом.
Этиология, патогенез
Этиология как псориаза, так и псориатического артрита неизвестна. Ведущая теория — генетическая. Рассматривается также значение метаболических, аутоиммунных, нейрогуморальных нарушений.
Клиническая картина
Симптоматика страдания зависит преимущественно от степени выраженности воспалительного процесса и характера течения. Поражение суставов может возникать в различное время от начала кожных проявлений и не совпадает с выраженностью высыпаний псориатических бляшек. Дебют артропатии в большинстве случаев малозаметен. Больные длительное время отмечают только артралгии, преимущественно при ходьбе и после физической нагрузки. Впоследствии боли в суставах становятся постоянными. Особенностью артропатии является стойкость воспалительного процесса с вовлечением в него всех элементов сустава: синовиальной оболочки, эпифизов, хряща, а также периартикулярных тканей.
Типично для псориатического артрита поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечается болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная. Параллельно развивается поражение пястно-фалангового или плюснефалангового проксимального и дистального межфаланогового суставов, что вызывает тотальную припухлость пальца — сосискообразную деконфигурацию.
Псориатические изменения ногтей отмечаются в 80 % случаев у больных с артропатией, что важно для диагностики при неопределенных моноартритах и отсутствии кожных высыпаний. Характерно для псориатического артрита наличие болей в пяточном бугре — талалгии. Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (спондилит и сакроилеит).
В ряде случаев развивается особо тяжелый, обезображивающий (мутилирующий) артрит, обусловленный остеолизом фаланг пальцев, сопровождающийся их укорочением и подвывихами.
В настоящее время чаще встречается псориатический моно- или олигоартрит крупных суставов, а также полиартрит, сходный по клинике с ревматоидным полиартритом.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Лабораторные методы исследования при псориатической артропатии выявляют в ОАК повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз, в тяжелых случаях анемию; в БАК увеличение содержания фибриногена, серомукоида, СРБ, повышение активности кислой фосфатазы, гиалуронидазы и других лизосомальных ферментов.
На рентгенограммах кистей и стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренный или выраженный склероз, субхондральные кисты различных размеров. Узуры и склерозирование наблюдаются на более поздней стадии. В ряде случаев обнаруживаются неровность, зазубренность кортикальной части эпифиза плюсневых костей. При тяжелой, генерализованной, форме заболевания может иметь место остеолиз эпифизов плюсневых костей. Изменения крестцово-подвздошных суставов: мало-выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеопороза и остеосклероза с преобладанием последнего.
Биопсия синовиальной оболочки: в начальной стадии — очаги мукоидного набухания, васкулит, кровоизлияния, фиброзные изменения. Затем возникают дистрофические и некротические изменения синовиоцитов. При хроническом течении — пролиферативно-воспалительная реакция с незначительной ворсинчатой гиперплазией синовиальной оболочки, кольцевидным склерозомстенок сосудов, скудной переваскулярной инфильтрацией плазмоцитами и лимфоцитами.
Дифференцировать псориатический артрит следует с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, деформирующим остеоартрозом.
Диагностические критерии псориатическом артропатии: наличие характерных псориатических бляшек на коже; поражение дистальных межфаланговых суставов с типичными клиническими проявлениями; поражение ногтей; поражение половых органов (уретрит, баланит); боли или болезненность в области пяточных бугров; рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита; характерные изменения на рентгенограмме костно-хрящевой ткани концевых фаланг кистей; массивные, односторонние, не связанные с межпозвоночным диском синдесмофиты в поясничном или грудном отделе позвоночника; гистологически выявляемые в биоптатах синовиальной оболочки нарушения микроциркуляторного русла, гемостаз, слущивание покровных синовиальных клеток.
В лечении пациентов с псориатическим поражением суставов используют НПВС, в тяжелых случаях при резистентности к ним — иммунодепрессанты (метотрексат). Показаны внутрисуставные введения глюкортикоидов. Из средств неспецифической терапии широко применяют витаминные препараты, физиотерапию, курортное лечение по назначению дерматолога.
Диспансеризация
Осуществляется дерматологом.