ПЕРФОРАЦИЯ
ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ — нарушение целостности барабанной перепонки в результате скопления гнойного экссудата из-за воспаления среднего уха.
Этиология и патогенез
Заболевание является вторичным в результате попадания микрофлоры (стрептококка, стафилококка и др.) из носовой полости в барабанную полость. Инфильтрация среднего уха и накопление экссудата приводят сначала к выпячиванию, а затем к перфорации барабанной перепонки. Прободение может быть точечным или щелевидным.
Клиника
Острая боль в ухе уменьшается, температура снижается. При отоскопии: гнойное отделяемое в слуховом проходе, гиперемия и выпячивание барабанной перепонки с небольшим, иногда трудно различимым отверстием. Экссудат, выделяемый через перфорационное отверстие, хорошо виден во время подъема пульсовой волны.
Диагностика
Основывается на отклонениях в отоскопической картине.
Лечение
Проводятся мероприятия по борьбе с острым воспалительным процессом. Назначаются антибактериальные препараты с исключением ототоксических средств (гентамицина, канамицина и др.). Назначаются дезинфицирующие спиртовые капли в ухо. Для уменьшения болей в ухе назначают сухое тепло, УВЧ.
ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ В ОБЛАСТИ АТТИКА - возникает в результате травмы и образования ретракционных карманов, при инфекциях среднего уха, когда под давлением гной прорывает барабанную перепонку. Расположены в ненатянутой части барабанной перепонки.
Этиология и патогенез
Причины возникновения заболевания почти всегда связаны с инвазивной холестеатомой и служат ее входными воротами.
Перфорация барабанной перепонки иногда может возникнуть и в результате отоантрита.
Сочетание отита с отоантритом — довольно частое явление и возникает у ослабленных больных. Образованию эмпиемы антрума способствуют задержка оттока гноя через слуховую трубку, блокада пещеры и карманов в области аттика; сроют вовлечения в процесс антрума зависят от вирулентности возбудителя, резистентности организма, назначения антибиотиков.
Клиника
Перфорации в области аттика располагаются выше латерального отростка молоточка, их размер может не превышать булавочной головки, но возможно и тотальное поражение ненатянутой части, а иногда даже наружной костной стенки аттика. Перфорацию может покрывать небольшая корка коричневого цвета, напоминающая кусочек ушной серы. Иногда заболевание выявляют только при развитии менингита или абсцесса височной доли.
Лечение
Аттиковые перфорации свидетельствуют о прогрессирующем заболевании, связанном с разрушением кости и потенциально опасном для жизни, которое почти всегда требует хирургического лечения не только для прекращения воспалительного процесса, но также для предотвращения дальнейшего ухудшения слуха.
Назначаются антибиотики широкого спектра действия.
ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ — поражения плода и новорожденного, обусловленные заболеванием матери.
Этиология и патогенез
Атрезия толстой кишки приводит к переполнению петель кишечника меконием и возникновению перфорации кишки.
Клиника
У плода отмечается растянутый живот в связи с возникновением мекониального перитонита. Место перфорации зарастает еще во внутриутробный период. У новорожденного при сохранении перфорации растяжение живота усиливается, в брюшной полости появляется свободный воздух. В этих случаях требуется немедленное оперативное вмешательство.
Диагностика
При постановке диагноза проводятся УЗИ, до и после рождения, рентгенографии органов брюшной полости при горизонтальном положении новорожденного.
Лечение
Хирургическое: производится первичное ушивание тонкой кишки.