НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ — внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из предсердий. Частота ритма составляет обычно 140—120 ударов в минуту.
Этиология и патогенез
Поражение миокарда (инфаркт миокарда, хроническая ишемия, интоксикации, инфекции), наличие дополнительных путей проведения, дисплазия миокарда, нарушение электролитного баланса (снижение внутриклеточного содержания калия), преобладание симпатической нервной системы и т. д.
Выделяют два механизма образования: нарушение образования импульсов (патология в синусовом узле, эктопические очаги) и нарушение проведения импульсов (дополнительные пучки проведения). В синусовом узле происходит нарушение автоматизма (ускоряется спонтанная деполяризация диастолы), т. е. в момент физиологического покоя узла возникает дополнительная волна возбуждения, которая дает новые импульсы. Также дополнительные импульсы могут возникать вне синусового узла, в любом участке предсердий. Это так называемые эктопические (патологические) очаги. Самым распространенным патогенезом образования наджелудочковой тахикардии является механизм re-entri (механизм повторного входа возбуждения). Такой механизм имеет место при наличии дополнительных пучков Кента между предсердием и желудочком, т. е. наличии двух путей проведения импульсов — медленного и быстрого. Возбуждение от предсердий по пучку Кента (быстрый путь) переходит на желудочки, одновременно импульсы идут по своему физиологическому пути, через атриовентрикулярный узел, но в силу своего анатомического строения (из-за наличия соединительной ткани) импульсы несколько задерживаются (медленный путь) и по сводному пути возбужденные желудочки передают импульсы предсердиям. Таким образом, предсердия в период отдыха получают от желудочков по атриовентрикулярному (медленному) пути новую волну возбуждения, следовательно, затем происходит сокращение.
Диагностика
Наджелудочковые тахикардии подразделяются на пароксизмальные (длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов), персистирующие (длящиеся дни или недели) и хронические (длящиеся недели или годы). На ЭКГ — узкие высокие зубцы QRS, зубец Р деформирован, может быть отрицательным или двухфазным, продолжительность интервалов PQ и R-R различная.
Лечение
При наличии пучка Кента может быть хирургическим (рассечение пучка), а также медикаментозным (В-адреноблокаторы, антагонисты кальция), как и при других механизмах возникновения тахикардии.