ГЕПАРИНОВАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ С РИКОШЕТНЫМИ ТРОМБОЗАМИ
ГЕПАРИНОВАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ С РИКОШЕТНЫМИ ТРОМБОЗАМИ - повышенная кровоточивость в сочетании с тромбозами магистральных или органных сосудов, вызванными гепаринотерапией.
Этиология
Вызывается гепаринотерапией, а также в результате применения низкомолекулярного фраксипарина.
Патогенез
Гепарин, фраксипарин (в меньшей степени) вызывают усиленную агрегацию тромбоцитов. в результате чего развивается тромбоцитопения (ранняя — на 2—3-и сутки, поздняя — на 8—12-е сутки).
Клиника
Поздняя тромбоцитопения протекает клинически более выраженно с повышенной кровоточивостью. Наряду с этим возникают тромбозы мозговых и висцеральных сосудов с соответствующей симптоматикой.
Диагностика
Необходимы проведение общего анализа крови, коагулограммы. определение протромбинового и тромбинового времени.
Дифференциальная диагностика
Проводится с тромботической тромбопенической пурпурой.
Лечение
Требуются отмена гепарина, фраксипарина и переход на прием сулодексида, гирулога или антикоагулянтов непрямого действия и тромболитиков. При тяжелом течении поздней гепариновой тромбоцитопении показано назначение метилпреднизолона в дозе 20— 30 мг в сутки.