ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ТИФ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ — острое трансмиссивное антропонозное заболевание.
Этиология
Возбудитель — Borrelia recurrentis, относится к роду Borrelia, имеет длину 20—40 нм, извитое тело, грамогрицательная, подвижная. Растет на питательных средах, содержащих белок. Быстро погибает во внешней среде, при нагревании и высушивании, но хорошо переносит низкие температуры.
Патогенез
Источник инфекции — лихорадящий больной. Переносчиками инфекции являются платяная, головная и лобковая вши. Заражение происходит при втирании в кожу гемолимфы раздавленных вшей. Боррелии размножаются в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, затем поступают в кровь. При взаимодействии с антителами образуются агрегаты из боррелий, нагруженных тромбоцитами, которые вызывают расстройства микроциркуляции.
Клиника
Инкубационный период составляет 3—14 дней. Характерно чередование приступов лихорадки с периодами нормальной температуры. Температура тела может повышаться до 39—40 °С, сопровождается мучительными головными болями, бессонницей, болями в икроножных мышцах, суставах и по ходу нервов, гиперемией лица и конъюнктив, иногда — высыпаниями на коже. Могут возникать тошнота, рвота, потеря аппетита. Температурная кривая может быть постоянной, ремиттирующей и неправильной. Отмечается увеличение и болезненность селезенки, может увеличиваться печень. В конце выражена желтушность кожи и склер. Продолжительность приступа — 5—8 дней. Затем следует безлихорадочный период — 7— 14 дней, в течение которого сохраняется слабость. В анализе крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, тромбоцитопения; в моче — повышенное содержание белка, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.
Диагностика
Проводится на основании наличия характерной цикличности течения, обнаружения боррелий в крови.
Дифференциальный диагноз проводят с малярией, гриппом, лептоспирозом, клещевыми боррелиозами, сыпным тифом, сепсисом.
Лечение
Проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя, инфузионную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, лечение осложнений.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВШИВЫЙ ТИФ, ВЫЗЫВАЕМЫЙ RICKETTSIA PROWAZEKII (сыпной тиф) — это острый антропонозный риккетсиоз.
Этиологии
Возбудитель — Rickettsia prowazekii — мелкий, неподвижный, не образующий спор и капсул микроорганизм, грамотрицательный. Обладает гемолизинами и эндотоксинами. Чувствителен к нагреванию, но устойчив к действию низких температур. Способен долгое время сохраняться в фекалиях вшей.
Патогенез
Источник инфекции — больной человек. Механизм заражения — трансмиссивный. Переносчики — платяные вши. Риккетсии размножаются в эндотелиальных клетках сосудов, затем поступают в кровь, что приводит к функциональным нарушениям сосудистого аппарата, образованию тромбов и специфических гранулем.
Клиника
Инкубационный период составляет 6—25 дней.
В течении болезни выделяют несколько периодов:
1) начальный (3—4 дня). Повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, беспокойство, зрительная, слуховая и тактильная гиперестезия, одутловатость и гиперемия лица, сухость кожи, энантема;
2) период разгара (4—8 дней). Возникают фебрильная лихорадка, симптомы острого менингоэнцефалита, сыпь в виде мелких розеол или петехий (плоских, исчезающих при надавливании). Сыпь обильная, обычно локализуется на боковых поверхностях туловища, груди, спине, сгибательных поверхностях конечностей, сохраняется в течение 7—9 дней. Выявляются спленомегалия и гепатомегалия, в крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ, появление плазматических клеток Тюрка;
3) период реконвалесценции (2—3 недели). Характеризуется обратным развитием всех клинических признаков.
Диагностика
Проводится на основании клинических и эпидемиологических данных, сероиммунологических методов исследования: РСК, РНГА, МФА, кожно-аллергических проб.
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, менингококковой инфекцией, брюшным и эпидемическим возвратным тифом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, различными эритемами, лекарственной болезнью, трихинеллезом и др.
Лечение
Назначаются антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационные препараты, сосудистые аналептики, антикоагулянты, жаропонижающие средства. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды.