ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ
Эндемический зоб — заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира.
Этиология, патогенез
Этиологический фактор — недостаточное поступление йода с водой и пищей в организм. Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяются синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен. Иногда встречается спорадический зоб — увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.
Клиническая картина
Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Однако чаще отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавливание органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Поглощение щитовидной железой I(131) обычно повышено, в крови снижен уровень ТЗ и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогают УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба — рентгенография.
Дифференцировать эндемический зоб следует со всеми иными заболеваниями, сопровождающимися увеличением щитовидной железы и развитием гипотиреоза. Однако проживание больного в эндемичной местности облегчает дифференциальный диагноз.
Лечение
Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микро-дозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.
Диспансеризация
Осуществляется эндокринологом.