ЦИСТИТ
ЦИСТИТ — одно из частых урологических заболеваний, когда развивается воспаление стенки мочевого пузыря.
Этиология
В основе воспаления лежит инфекция. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой пузыря, например в результате эндоскопического исследования. Однако часто к асептическому воспалению вскоре присоединяется инфекция.
Возбудитель инфекции проникает при:
1) воспалении мочеиспускательного канала (уретрите);
2) воспалении предстательной железы;
3) наличии очагов хронической инфекции в организме (тонзиллите, пульпите, фурункулезе);
4) заболеваниях женской половой сферы (метроэндометрите, аднексите).
Возбудителем инфекции являются стафилококк, кишечная палочка, грибы, трихомонады. Большое значение имеют состояние макроорганизма, сопутствующие заболевания.
Классификация
По распространенности процесса различают очаговый и диффузный цистит, по локализации — шеечный цистит, тригонит (воспаление мочепузырного треугольника).
Клиника
Основным симптомом цистита является частое и болезненное мочеиспускание (вплоть до недержания). Отмечаются появление крови в конце мочеиспускания, боль в низу живота и в пояснице. Повышение температуры незначительное, до субфебрильных цифр.
Диагноз
При уточнении диагноза учитывают жалобы больного, данные осмотра: болезненность при пальпации в области мочевого пузыря и над лобком; результаты лабораторного обследования (наличие в общем анализе мочи лейкоцитов, эритроцитов, белка).
Лечение
Больным назначают постельный режим, диету с исключением острой пищи, обильное питье, отвары трав (почечного чая, толокнянки), оказывающих мочегонное действие, спазмолитики (ношпу, папаверин), антибактериальные препараты (фурагин, 5-НОК), фторхинолоны (пефлоксацин, норфлоксацин). Курс лечения составляет 8—10 дней.
ЦИСТИТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ (ХРОНИЧЕСКИЙ) — возникает при несвоевременном и нерациональном лечении острого цистита, а также является проявлением заболеваний почек, простаты. При хроническом течении в процесс вовлекается вся стенка пузыря. Отмечаются инфильтрация, отечность, утолщение стенки, снижение эластичности стенки. Интерстициальный цистит — особая форма хронического цистита, когда в стенке возникают микроабсцессы, после вскрытия которых образуются язвы.
Этиология и патогенез
Причина развития интерстициального цистита окончательно не выяснена. Воспалительный процесс постепенно поражает все слои стенки пузыря. Образующиеся язвы имеют различные размеры, глубину и конфигурацию. При преобладании пролиферативных процессов отмечается развитие грануляционной ткани, появляется фиброз, в результате чего емкость мочевого пузыря уменьшается. Чаще заболевают женщины в возрасте 45— 50 лет.
Клиника
Течение заболевания затяжное, прогрессирующее; характерны резко выраженные дизурия и гематурия. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите.
В диагностике хронического цистита большое значение имеет цистоскопия. При цистоскопии на верхушке или на боковой стенке определяются одна или несколько язв. Отмечается резкая болезненность в области язв.
Лечение
Консервативное, комплексное с применением гипосенсибилизирующих средств, спазмолитиков, антибактериальных препаратов. При развитии необратимых изменений мочевого пузыря с нарушением его функции показано оперативное лечение.
ЦИСТИТ ЛУЧЕВОЙ — развивается как осложнение при проведении лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря. В зависимости от дозы облучения и чувствительности облучаемых тканей цистит может развиться в различные сроки: во время проведения курса лучевой терапии, непосредственно после него, в более поздние сроки — через несколько недель, месяцев, лет.
Клиника
Жалобы, клинические проявления, изменения в анализах мочи такие же, как при хроническом цистите. В поздние стадии заболевания отмечаются рубцово-язвенные изменения стенки пузыря.
Лечение
Проводят по общепринятой методике с добавлением инстилляций рыбьим жиром, метилурацилом; интравезикальных инъекций кортикостероидов. При неэффективности консервативной терапии и обширном поражении стенки пузыря производят резекцию пораженного участка или пластику этого участка.
Профилактика
Состоит в использовании защитных приспособлений и рациональном планировании лучевой терапии.
ЦИСТИТ ОСТРЫЙ — это морфологические изменения при остром цистите ограничиваются слизистой оболочкой мочевого пузыря. При цистоскопии обнаруживаются отек стромы, полнокровие капилляров; слизистая инфильтрирована, наблюдаются явления катарального воспаления. При продолжающемся воспалении слизистая оболочка пузыря становится складчатой.
Этиология
Острый цистит обычно возникает внезапно после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора.
Клиника
Основные симптомы: частое болезненное мочеиспускание, боль в низу живота. Боль при мочеиспускании нарастает, принимает почти постоянный характер. Учащенные позывы к мочеиспусканию приводят к недержанию мочи. При легкой степени заболевания больные ощущают тяжесть в низу живота, учащенное мочеиспускание. Эти явления наблюдаются в течение 2—3 дней. Чаще цистит, даже на фоне правильного и своевременного лечения, протекает 6—8 дней. Для тяжелой формы течения острого цистита (гангренозного, гемморрагического, флегмонозного) характерны высокая температура тела, интоксикация, в моче присутствуют хлопья фибрина, примесь крови, отмечается гнилостный запах мочи.
Диагностика и лечение
Осуществляются по общепринятым методикам с учетом формы и характера морфологических изменений.