БРОНХИТ ОСТРЫЙ
Бронхит острый — острое воспалительное заболевание трахеобронхиального дерева.
Этиология, патогенез
У 90% больных возбудителями острого бронхита являются вирусы (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.) и микоплазмы. Причиной бронхита служат бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, палочка Пфейфера и др.), действие физических (холодный, горячий воздух) и химических факторов (окислы азота, сернистый газ). Предрасполагают к заболеванию переохлаждение, вредные привычки, хронические инфекции, нарушение носового дыхания, деформации грудной клетки.
При тяжелом течении воспаление захватывает и глубже лежащие ткани стенки бронхов.
Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, реже гематогенным или лимфогенным путем. Чаще острый бронхит начинается с поражения носоглотки, затем в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы бронхиального дерева: гортань, трахея, бронхи и реже бронхиолы.
Попавшие в дыхательные пути вирусы проникают в эпителий дыхательного тракта, вызывают его некроз. Через 2—3 дня на некротизированных клетках активизируется бактериальная флора. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки, на стенках бронхов и в их просвете — слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, дегенеративные изменения реснитчатого эпителия.
Клиническая картина
Клинически острый бронхит характеризуется кашлем с отделением мокроты, при вовлечении в процесс мелких бронхов присоединяется одышка.
При легком течении заболевания — слабость, чувство разбитости, саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная, В лабораторных анализах крови изменений нет.
При среднетяжелом течении недомогание, слабость более выражены, температура тела субфебрильная, Больного беспокоят сильный сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания и одышкой, боли в нижних отделах грудной клетки и мышцах брюшного пресса, связанные с перенапряжением мышц при кашле, Постепенно кашель становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный и гнойный характер. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелко-пузырчатые хрипы. Изменения в лабораторных анализах крови незначительные.
При поражении бронхиол развивается тяжелое течение заболевания. Температура тела высокая (до 39° С), выражена одышка до 40 дыхательных движений в минуту. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательных мышц, грудная клетка фиксирована в состоянии вдоха, цианоз лица. Кашель мучительный, со скудным отделением серозной мокроты, беспокоят боли в грудной клетке. При перкуссии — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации — дыхание ослаблено, обильные; незвучные, мелкопузырчатые, субкрепитирующие хрипы.
Длительность течения до 1—1,5 месяцев.
Диагностика, дифференциальная диагностика
Диагностика острого бронхита складывается из клинических симптомов (температура тела, кашель), физикальных данных (сухие и влажные хрипы) и отсутствия выраженных изменений рентгенологической картины и лабораторных показателей: рентгенологически определяется усиление бронхолегочного рисунка, в ОАК — лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм/ч.
Лечение
Необходимы постельный режим, обильное теплое витаминизированное питье, теплая щелочная минеральная вода, отвары трав. Из лекарственных препаратов назначают аспирин по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 г в День, различные отхаркивающие препараты, муколитики, антигистаминные препараты. В настоящее время широкое распространение получили комбинированные препараты для противовоспалительного лечения острых респираторных заболеваний (фервекс, терафлю, колдрекс, антигриппин, эффералган). В их состав, как правило, входят парацетамол, витамин С, антигистаминный препарат, шипучие и ароматические добавки.
При тяжелом течении острого бронхита проводят дифференциальный диагноз с милиарным туберкулезом, пневмонией. Основное значение в этом отводится рентгенологическому исследованию.
Большое значение в терапии острого бронхита уделяется физиолечению, используются ингаляции отхаркивающих, муколитических препаратов в течение 5-10 минут 2-3 раза в день 3-5 дней, горчичники, банки на грудную клетку. Бронхоспазм купируют назначением эуфиллина по 0,25 г, эфедрина по 0,025 г (1 таблетка 2—3 раза в день). При неэффективности симптоматической терапии, а также при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в общепринятых дозировках (см. Лечение пневмоний). Хорошо зарекомендовал себя в лечении острого бронхита препарат эреспал (по 2 таблетки 2 раза в день).
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение осуществляет терапевт в течение 1 года.