АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ
АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ - острое инфекционное заболевание с явлениями общей интоксикации и с преимущественным поражением толстого кишечника, что проявляется жидким стулом с примесью слизи, крови и гноя.
Этиология и патогенез
Дизентерия вызывается патогенными дизентерийными амебами, к которым относятся:
1) амеба Флекснера:
2) амеба Зоне;
3) амеба Штуцера—Шмитца;
4) амеба Григорьева—Шига—Крузе.
Самой токсичной является амеба Григорьева—Шига—Крузе, она длительно сохраняется в испражнениях, но быстро погибает при изменении температуры окружающей среды, под воздействием ультрафиолетового излучения. Болезнетворное действие дизентерийных микробов обусловлено токсическими продуктами, которые образуются при их гибели в процессе взаимодействия между микробом и макроорганизмом.
Источниками инфекции являются больной или бактерионоситель, фекалии которых содержат возбудителя болезни. Заражение происходит контактно-бытовым (через загрязненную посуду, постельное белье, игрушки), пищевым или водным путем. Дизентерию справедливо называют болезнью грязных рук. Необходимо учитывать значение мух как переносчиков болезни.
Клиника
Инкубационный период при дизентерии составляет 2—7 дней (чаще 3 дня). В зависимости от реактивности макроорганизма и биологических особенностей возбудителя клинические проявления разнообразны. Степень тяжести общего токсикоза, частота стула и выраженность энтероколитического синдрома, а также длительность течения зависят от формы амебной дизентерии.
Формы дизентерии:
1) легкая;
2) средней тяжести;
3) тяжелая, токсическая.
При легкой форме дизентерии общая интоксикация отсутствует или выражена незначительно, состояние больного остается вполне удовлетворительным, температура нормальная, стул 4—8 раз в сутки, со слизью, прожилок крови нет.
При среднетяжелой форме заболевание начинается остро, сопровождается высокой температурой до 39—40 °С, выраженной интоксикацией. Нередко отмечается рвота. Стул 15—20 раз в сутки со слизью, кровью, присоединяются тенезмы, схваткообразные боли в животе. Отмечаются умеренные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, приглушенность сердечных тонов.
Тяжелая (токсическая) форма: начало бурное, температура — 40 °С и выше, общая интоксикация резко выражена, сознание спутанное, отмечается возбуждение или резкая заторможенность, нередки судороги. Стул теряет каловый характер и состоит из слизи и крови, сосчитать количество испражнений не представляется возможным — «стул без счета», отмечается многократная рвота, резкие схваткообразные боли в животе. Большая потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма. Характерный вид больного — черты лица заостряются, глаза западают, кожа горячая и сухая.
Диагностика
Диагноз ставится на основании основных клинических симптомов: гемоколит, тенезмы, общетоксические симптомы. Подтверждает диагноз бактериологический анализ и исследование копрограммы.
Лечение
Очень важны в плане лечения назначение щадящей диеты, борьба с обезвоживанием (парентеральное введение глюкозы, водносолевых растворов). Обязательно назначение антибиотиков, наиболее эффективен левомицетин. При очень тяжелых токсических формах дизентерии с резко выраженным токсикозом наряду с антибиотиками применяют внутримышечное введение противодизентерийной сыворотки. Важна симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые средства, спазмолитики, дыхательные аналептики.