Медицинский портал "Вивмед"

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преиму­щественным поражением интерстициальной ткани.

Этиология

— «старый» очаг воспалительного процесса в мо­чевых путях, цистит, пиелит;

— следствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Патогенез

— инфекция приводит к нарушению уродинамики;

— застой мочи в лоханке;

— развитие пиеловенозных или пиелососочковых рефлюксов;

— нарушение лимфооттока, стаз, изменения гемодинамики;

— развитие воспалительной реакции.

Классификация

По МКБ-10 относится к хроническому тубулоинтерстициальному нефриту 1-й группы «Гломеруляр­ные болезни» XIV класса «Болезни мочеполовой сис­темы».

Формы течения

— латентная;

— гипертоническая;

— азотемическая.

Клиника

Основные синдромы:

— мочевой;

— интоксикационный;

— поллакиурический.

Основные проявления:

— выявляется через много лет после перенесенно­го воспаления мочеполовой сферы;

— женщины болеют чаще;

— процесс может быть одно- и двусторонним;

— малосимптомность проявлений, возможно уста­новление болезни случайно при исследовании мочи, повышении артериального давления;

— быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизу­рии;

— температура повышается только при обострении, познабливание, необъяснимые лихорадки;

— боль в поясничной области тупая, постоянного характера, усиливается при бимануальной пальпации;

— анемия, развивается еще до почечной недоста­точности;

— артериальная гипертензия, связана с ишемией почки, длительное время больными субъективно пе­реносится хорошо;

— полиурия, поллакиурия, никтурия.

Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ при обострении, анемия);

— исследование общего анализа мочи: удельный вес сниженный, умеренная протеинурия, незначитель­ная цилиндрурия, микрогематурия, выраженная пи­урия — лейкоцитов много, преобладают над эритро­цитами;

—- проба Каковского-АдДиса, Нечипоренко для оп­ределения соотношений эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров — увеличивается число лейкоцитов;

— активные лейкоциты Штернгеймера-Мальбина (лейкоциты в гипотонической моче) — диагностичес­кая ценность минимальна;

— преднизолоновый или пирогеналовый тест — положительный, когда после введения препарата вы­деляется 0,4х10⁹/л и более лейкоцитов за 1 ч — пока­зателен при латентном течении;

— хроноцистоскопия;

— экскреторная урография — уменьшение концен­трационной способности, нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника, расширение чашечек и ло­ханок с деформацией форниксов;

— ультразвуковое исследование — расширение и деформация лоханок, чашечек, изменяется структу­ра паренхимы, эхогенность;

— рентгенологическое исследование — расшире­ние лоханки, изменение структуры чашечек, харак­терна асимметрия поражения, даже при двусторон­нем поражении.

Течение

Длительное, с периодами обострений и ремиссий.

Осложнения

— вторично сморщенная почка;

— хроническая почечная недостаточность;

— опухоль почки.

Дифференциальная диагностика

— хронический гломерулонефрит;

— амилоидоз почек;

— нефросклероз.

Лечение

— нитропрепараты: фурагин или фурадонин 0,1 г 3 раза в сутки, нитроксолин (5-НОК) 0,1 г 4 раза в сутки, налидиксовая кислота (невиграмон, неграм)

0,5—1 г 4 раза в сутки 2—3 недели;

— сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан) 4—6 г в сутки, пролонгированного действия (бисептол-480) 1-2 г в сутки до 2 недель, сульфален

0,25 г 1 раз в день длительное время;

— антибиотики широкого спектра действия (при неэффективности нитрофуранов и сульфаниламидов, при обострениях), курс должен быть коротким, но адекватным;

— употребление 1,5-2 литров жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков;

— фитотерапия: в течение 2-3 недель;

— санаторно-курортное лечение.

Прогноз

— благоприятный при неосложненных формах;

— неблагоприятный при осложнениях.

Профилактика

— своевременное лечение острого пиелонефрита;

— лечение копростаза, хронического колита, холе­цистита, санация ротовой полости;

— правильное питание с большим количеством витаминов;

— профилактическая терапия растительными пре­паратами.