Медицинский портал "Вивмед"

  РАК ЖЕЛУДКА

  Относится к самым частным формам онкологичес­ких заболеваний, составляет 40% от общего числа злокачественных образований.

  Этиология

— точные факторы не известны;

— факторы риска аналогичны хроническому гаст­риту, язвенной болезни;

— радиоактивное облучение;

— онкологические вирусы.

  Патогенез

— развитие на фоне хронического атрофического гастрита;

— позднее осложнение хронического атрофическо­го гастрита.

  Классификация

  По МКБ-10 относится ко 2-й группе «Злокачествен­ные новообразования органов пищеварения» II клас­са болезней «Новообразования». Разделение злокаче­ственных новообразований желудка проводится по характеру локализации опухоли:

— кардия;

— дно, тело желудка;

— преддверие привратника;

— привратник;

— малая, большая кривизна желудка неуточненной части.

  Клинико-морфологические признаки:

I стадия: опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и подслизистой оболочек желудка, не метастазирующая.

II стадия: опухоль достигает в диаметре 4—5 см, прорастает подслизистый и мышечный слои, имеет одиночные лимфатические узлы.

III стадия: опухоль инфильтрирует подсерозный и серозный слои, часто прорастает в соседние органы, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, отмечаются осложнения.

IV стадия: раковая опухоль любых размеров и лю­бого характера при наличии отдаленных метастазов.

  Клиника

  Ранняя стадия:

— синдром малых признаков: немотивированная слабость, апатия, быстрая утомляемость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, неприятный вкус во рту, частная отрыжка тухлым, ощущение тя­жести в эпигастрии, беспричинное похудание.

  Стадия явных клинических проявлений:

— боли в эпигастральной области постоянно ною­щего, сосущего характера вне связи с приемом пищи;

— отсутствие аппетита, в редких случаях повыше­ние аппетита;

— прогрессирующее похудание;

— прогрессирующая дисфагия;

— тошнота, рвота с кровью, быстрое насыщение;

— хронические желудочные кровотечения;

— анемизация;

— длительная лихорадка;

— усиление саливации, икота;

— бледно-землистый цвет кожных покровов, бо­лезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастрии, возможно пальпирование опу­холи, увеличение левого лимфатического узла в под­ключичной области (вирховский метастаз) или уве­личенная бугристая печень.

  Терминальная стадия:

— сильные изнуряющие боли в эпигастрии, пра­вом подреберье (метастазы в печень), спине (метаста­зы в поджелудочную железу), костях, полное отсут­ствие аппетита, тошнота;

— резкая слабость, похудание до кахексии, лихорадка;

— кожа землистого цвета, сухая, асцит.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипохромная анемия);

— фиброгастродуоденоскопия с забором биопсийного материала (обнаружение опухоли);

— рентгенологическое исследование (обнаружение опухоли);

— цитологическое исследование материала, полу­ченного при фиброгастродуоденоскопии;

— исследование кала на скрытую кровь;

— диагностическая лапароскопия (при поздней диагностике).

  Течение

  Прогрессирующее.

  Осложнения

— кровотечение;

— метастазирование;

— ДВС-синдром.

  Дифференциальная диагностика

— гастрит Менетрие;

— каллезные язвы желудка;

— язвенная болезнь;

— доброкачественные опухоли желудка;

— саркома желудка;

— безоара (инородное тело) в желудке.

  Лечение

— показано раннее хирургическое вмешательство;

— химиотерапия;

— лучевая терапия;

— симптоматическая терапия (при неоперабельном раке желудка) — купирование болей, поддержание гемо- и гомеостаза.

  Прогноз

  Определяется стадией процесса, средняя продолжи­тельность жизни без лечения — около 9—14 месяцев.

  Профилактика

— рациональное питание;

— борьба с курением, алкоголизмом;

— соблюдение условий работы с радиоактивными веществами;

— диспансерное наблюдение за больными с хрони­ческим гастритом, язвами желудка, своевременное их лечение.