ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ
ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЗАКРЫТЫЙ — перелом проксимального отдела бедренной кости, при котором плоскость перелома проходит по линии, соединяющей большой и малый вертел. Данный перелом относится к группе латеральных переломов бедренной кости, когда плоскость перелома проходит дистальнее места прикрепления капсулы сустава к шейке бедра.
Классификация
Чрезвертельный перелом закрытый подразделяется на:
1) вколоченный;
2) невколоченный:
а) со смещением;
б) без смещения.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; гематома в области большого вертела, появляющаяся на 3—4-е сутки после травмы. Течение болезни более благоприятное, чем при медиальных переломах.
Срок срастания перелома — 2,5—3,5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 3—6 месяцев.
Лечение
Применяется как консервативное, так и оперативное лечение. При переломах без смещения используется кокситная гипсовая повязка. При переломах со смещением применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра (срок 6—8 недель). Далее возможны наложение кокситной гипсовой повязки либо проведение функционального лечения (на шине Белера или специальной функциональной шине).
Также применяется оперативное лечение: погружной остеосинтез с использованием лопастных гвоздей с накладкой (гвоздь Бакычарова).
ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ — перелом проксимального отдела бедренной кости, при котором плоскость перелома проходит по линии, соединяющей большой и малый вертел, и имеется дефект мягких тканей и кожных покровов над областью перелома.
Классификация
Чрезвертельный перелом открытый подразделяется на:
1) первично-открытый — целостность мягких тканей и кожи нарушается при действии травмирующего фактора извне;
2) вторично-открытый — повреждение мягких тканей и кожных покровов происходит в результате действия изнутри концов костных отломков.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; наличие дефекта кожи и нижележащих мягких тканей, при переломе со смещением из раны могут быть видны концы костных обломков.
Все открытые переломы условно считают инфицированными.
Лечение
При переломе требуются:
1) обязательная первичная хирургическая обработка раны с удалением всех некротизированных тканей;
2) профилактика раневой инфекции (антибактериальная, противостолбнячная терапия);
3) репозиция костных отломков, их фиксация:
а) консервативными методами наложение гипсовой кокситной повязки, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра);
б) оперативными методами (использование погружного остеосинтеза имеет ряд ограничений, таких, как сильная бактериальная загрязненность области перелома, шок, кровотечение).
При открытых чрезвертельных переломах целесообразнее использование остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами.
Срок срастания перелома составляет 3,5—4,5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 4—7 месяцев.