ТРАВМА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА — повреждения позвоночного столба в результате травмы. Такие повреждения характерны для горнорабочих, рабочих строек, лесообрабатывающей и других отраслей промышленности.
Этиология и патогенез
Вызывается массивной прямой или непрямой травмой.
Классификация
Различают следующие закрытые повреждения позвоночного столба: ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков.
Изолированные переломы тел позвонков и различные сочетания повреждения — переломовывихи, переломы тел и отростков позвонков и др. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков и поперечных отростков. Клинические повреждения позвоночного столба подразделяются на повреждения без нарушения (72%) и с нарушением (28%) целостности спинного мозга и его корешков.
Травмы позвоночного столба подразделяют также на закрытые и открытые.
Закрытые травмы встречаются в мирное время, тогда как открытые (преимущественно огнестрельные) — в основном в военное время. Травмы позвоночного столба разделяют также на стабильные и нестабильные. К стабильным травмам относят компрессионные клиновидные переломы тел позвонков с преимущественной локализацией в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночного столба. К нестабильным травмам относят переломы не только тел позвонков, но и их отростков. Эти нестабильные повреждения возникают в подвижных шейном и поясничном отделах позвоночного столба.
Лечение
Общепринятым при лечении большинства повреждений позвоночного столба является консервативный метод, к оперативному вмешательству (декомпрессивной ламинэктомии с ревизией содержимого позвоночного канала) прибегают в основном при осложненных переломах. Назначают покой, тепло через 3—4 дня, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение, способствующее ликвидации последствий травмы и восстановлению функции.
ТРАВМА ОСТИСТЫХ И ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ДУГ ПОЗВОНКОВ — переломы отростков и дуг позвонков. Наиболее серьезен перелом зуба II шейного позвонка, как изолированный, так и в сочетании с переломами и вывихами других шейных позвонков.
Повреждения эти крайне опасны в связи с близостью продолговатого мозга, неизбежным при этой травме его отеком, развитием бульбарных параличей и внезапно наступающим параличом дыхательного центра.
Клиника
Резкая боль, отсутствие активных движений шейного отдела позвоночного столба, вынужденная поза больного с наклоненной вперед головой и напряжение мышц шеи.
Диагностика
Диагноз устанавливается рентгенологически (снимок в фас делают через широко открытый рот).
Лечение
Проводят двух- или трехкратную новокаинизацию места перелома, строгий постельный режим, вытяжение на наклонной плоскости с помощью петли Глиссона в течение 2 месяцев, затем назначают ношение воротника Шанца или полукорсета с головодержателем на 1—1,5 месяца.
ТРАВМА - ПЕРЕЛОМ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ — перелом остистых отростков, который возникает под действием травмирующего агента. Такие повреждения чаще возникают на VII шейном или I грудном позвонке в результате прямого механизма травмы (удар в спину).
Этиология и патогенез
Переломы поперечных отростков чаще возникают в поясничном отделе позвоночника (LI-IV) от прямого удара или вследствие резкого сокращения квадратной или большой и малой ромбовидных мышц спины.
Клиника
Локальная боль, подвижность отростка и его крепитация, припухлость по задней срединной линии и сглаживание околопозвоночной линии. Аналогичные симптомы отмечаются и при переломе дуги позвонка, однако при смешении и внедрении костных фрагментов в вещество мозга появляются симптомы его повреждения (параличи, парезы и др.).
Диагностика
Морфологию перелома при повреждении остистых отростков, поперечных отростков и дуг позвонков уточняют рентгенологически. Также таких больных обследуют невропатолог, а при необходимости и нейрохирург.
Лечение
После установления уровня повреждения спинного мозга проводят ламинэктомию. В неосложненных случаях применяют холод в первые 1—2 дня, при сильной боли проводят местное обезболивание или назначают обезболивающие средства. Показаны постельный режим в положении лежа на спине с валиком под коленками и слегка согнутыми и разведенными ногами (2—3 недели), массаж, лечебная физкультура.