СТЕНОЗ
СТЕНОЗ БРОНХОВ ВРОЖДЕННЫЙ — порок развития дыхательной системы.
Этиология и патогенез
Нарушения в процессе эмбриогенеза.
Клиника
Асфиксия новорожденного, не купирующаяся до конца после проведения реанимационных мероприятий. Стойкий бронхообструктивный синдром.
Лечение
Бронхоскопия, стентирование бронха, выполнение пластических операций.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ ПОД СОБСТВЕННО ГОЛОСОВЫМ АППАРАТОМ ВРОЖДЕННЫЙ — значительное уменьшение или полное закрытие просвета дыхательных путей врожденной этиологии, возникающее под голосовыми связками.
Этиология
Нарушения процессов эмбриогенеза, родовая травма.
Классификация
В зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания выделяют стадию компенсации, декомпенсации и удушья при стенозе гортани.
Клиника
Обычно манифестирует в раннем детском возрасте. В стадии компенсации происходят выпадение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха, рефлекторное уменьшение числа дыханий. Голос становится хриплым, на вдохе появляется стенотический шум. В стадии декомпенсации усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный цвет, при вдохе возникает втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Ребенок беспокоен, мечется в постели, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум. В стадии асфиксии возникает угнетение сердечной деятельности, дыхание редкое и поверхностное, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи. При ларингоскопии выявляют место стеноза.
Лечение
Госпитализация, ингаляция кислорода, морфин, дегидратационная терапия, сердечные препараты, ларинго- или трахеостомия.
СТЕНОЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ — значительное уменьшение просвета заднего прохода или прямой кишки.
Этиология
Травмы, оперативные вмешательства на прямой кишке, новообразования прямой кишки.
Патогенез
Происходит стеноз просвета прямой кишки за счет отека и (или) механически за счет стриктур или опухолевого образования.
Клиника
В клинической картине превалируют симптомы нарушения акта дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, запоры, при онкологическом заболевании характерно похудание. При пальцевом исследовании прямой кишки субстрат заболевания не всегда достижим. Информативными методами исследования являются ректоскопия, рентгенологическое исследование с бариевой взвесью (иригоскопия). При выявлении опухолевого процесса проводят морфологическую верификацию, поиск отдаленных метастазов, прежде всего в печени.
Лечение
Проводят медикаментозную терапию, при опухолевом процессе производят радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство.
СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЛЕЗНЫХ ПРОТОКОВ — сужение или воспаление слезных протоков.
Этиология
Заболевания слезной железы могут быть врожденными (из-за неправильного развития железы) и приобретенными, являющимися результатом каких-либо воспалительных заболеваний (гриппа, скарлатины, паротита), опухолей и травм, поражения нервов. Также причинами нарушения оттока слезы могут стать инородные тела (ресницы, глисты).
Клиника
У ребенка практически с самого рождения отмечаются набухшее верхнее веко, постоянное слезотечение или полное отсутствие слез, повышенная температура. Главное проявление нарушения слезоотводящих путей — постоянное слезотечение, которое усиливается на ветру и холоде. Вследствие этого кожа по краям век делается покрасневшей, мацерированной.
Диагностика
На основании осмотра и расспроса. Для определения места поражения слезного аппарата в слезный канал небольшим шприцем внедряется красящая жидкость, и по характеру ее выделения выясняют, имеется ли поражение слезоотводящих органов. При подозрении на опухоль или травму может потребоваться осмотр.
Лечение
Лечить заболевания слезного аппарата, особенно в случае врожденного недоразвития органов, нужно вовремя и правильно, так как накопление слезы может привести к нагноению и распространению инфекционной болезни на глаз и головной мозг. Применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ), лекарства в виде мазей и капель. Одновременно проводят лечение основного заболевания, послужившего причиной воспаления, общеукрепляющее лечение. При необходимости выполняются хирургическая операция и искусственное расширение слезных протоков.
СТЕНОЗ И СТРИКТУРА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ВРОЖДЕННЫЕ — врожденное сужение просвета желчных путей.
Этиология
Нарушения развития желчных путей в эмбриональном периоде.
Клиника
Встречаются относительно часто. Возникают стриктуры внутри- и внепеченочных желчных протоков, препятствующие нормальному оттоку желчи, что проявляется развитием механической желтухи, которая имеется в пренатальном периоде и после рождения быстро прогрессирует. Быстро развиваются биллиарный цирроз печени, портальная гипертензия, нарушения всех видов обмена, изменения в свертывающей системе крови.
Диагностика
При лабораторных исследованиях выявляются гипербилирубинемия, гипокоагуляция. Показано проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии.
Лечение
Срочное оперативное лечение — наложение билиодигестивных анастомозов между желчными протоками и двенадцатиперстной (тощей) кишкой. При стенозе внутрипеченочных протоков операция затруднена, при атрезии внутрипеченочных протоков — невозможна. В последнем случае производят пересадку печени.
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ — врожденное или приобретенное сужение просвета легочной артерии вследствие нарушения структуры клапана.
Этиология
Ревматический эндокардит, бактериальный эндокардит, атеросклероз, наследственно обусловленные причины.
Клиника
Стеноз клапана легочной артерии проявляется признаками правожелудочковой недостаточности. Появляются отеки ног, рук, набухание вен шеи, увеличенная болезненная печень. Аускультативно определяется систолический шум на верхушке и у левого края грудины на уровне 2—3-го межреберья. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок.
Лечение
Симптоматическое (при незначительно выраженных гемодинамических нарушениях). При значительных повреждениях показано оперативное лечение (при отсутствии к тому противопоказаний, таких как выраженная сердечная, дыхательная недостаточность и др.).
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВРОЖДЕННЫЙ — врожденное сужение просвета легочной артерии вследствие нарушения структуры клапана.
Этиология
Нарушение процессов эмбриогенеза.
Клиника
Данный стеноз проявляется с раннего детского возраста постепенно нарастающими по мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности отеками ног, рук, лица, тела, тяжестью, чувством распирания в правом подреберье. Определяются набухшие вены шеи, увеличенная болезненная печень. Позднее вследствие прогрессирования правожелудочковой недостаточности присоединяются признаки хронической левожелудочковой недостаточности. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок, деформация грудины.
Лечение
При выраженных нарушениях гемодинамики как можно раньше проводят хирургическое лечение, при незначительно выраженных гемодинамических нарушениях ограничиваются симптоматическим лечением.
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ — врожденное или приобретенное нарушение структуры клапана легочной артерии, приводящее к неполному раскрытию (стенозу) и смыканию створок клапана (недостаточности).
Этиология
Ревматический эндокардит, бактериальный эндокардит, атеросклероз.
Клиника
Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью проявляется постепенно нарастающими по мере прогрессирования право-желудочковой недостаточности отеками ног, рук, лица, тела, тяжестью, чувством распирания в правом подреберье. Определяются набухшие вены шеи, пульсирующие в такт сердечным сокращениям, увеличенная и болезненная печень. Позднее вследствие прогрессирования правожелудочковой недостаточности присоединяются признаки хронической левожелудочковой недостаточности (одышка). Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости вправо от грудины. Аускультативно выявляется систоло-диастолический шум на верхушке и у левого края грудины на уровне 2—3-го межреберья. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок.
Лечение
См. «Стеноз клапана легочной артерии».
СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ — врожденное или приобретенное сужение просвета легочной артерии.
Этиология
Ревматический эндокардит, бактериальный эндокардит, атеросклероз, нарушение эмбриогенеза.
Клиника
Проявляется нарастающими по мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности отеками ног, рук, лица, тела, тяжестью, чувством распирания в правом подреберье. Определяются набухшие вены шеи, увеличенная и болезненная печень, впоследствии развивается выраженная правожелудочковая недостаточность вплоть до анасаркии. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок. Аускультативно определяется систолический шум на верхушке и у левого края грудины на уровне 2—3-го межреберья.
Лечение
См. «Стеноз клапана легочной артерии».
СТЕНОЗ НЕВРАЛЬНОГО КАНАЛА ПРИ ПОДВЫВИХЕ — синдром, возникающий при подвывихе, сопровождающийся стенозом неврального канала с симптоматикой сдавления соответствующего нерва.
Этиология
Действие травмирующего агента, неполноценность связочного аппарата сустава.
Клиника
Возникают интенсивные, стреляющие боли в иннервируемой зоне конечности, возможно развитие нарушений движений, чувствительности. В дальнейшем при продолжении действия травмирующего агента на нервные волокна происходит повреждение нерва. При обследовании обращают внимание на зону возникновения болевых ощущений, нарушения чувствительности и движений, что позволяет судить о том, какой нерв повреждается. В дальнейшем, помимо осмотра области сустава, необходимо выполнить его рентгенографию в двух проекциях, при которой выявляется смещение суставных поверхностей относительно друг друга, однако контакт между ними сохранен.
Лечение
Вправление подвывиха под общей анестезией, иммобилизация конечности, назначение медикаментозной нейротропной терапии.
СТЕНОЗ ПОД СОБСТВЕННО ГОЛОСОВЫМ АППАРАТОМ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР — значительное уменьшение или полное закрытие просвета дыхательных путей, развивающееся после медицинских процедур, возникающее под голосовыми связками.
Этиология
Наиболее частой причиной является произведенная ранее по тем или иным причинам трахеостомия.
Патогенез
Развитие отека и инфильтрации тканей в месте трахеостомии, развитие соединительно-тканных стенозов после трахеостомии.
Классификация
В зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания выделяют стадию компенсации, декомпенсации и удушья при стенозе гортани.
Клиника
В стадии компенсации происходят выпадение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха, рефлекторное уменьшение числа дыханий. Голос становится хриплым, на вдохе появляется стенотический шум, слышимый на значительном расстоянии. В стадии декомпенсации усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный цвет, при вдохе возникает втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки. Пациент беспокоен, мечется в постели, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум.
В стадии асфиксии возникает угнетение сердечной деятельности, дыхание редкое и поверхностное, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи. При ларингоскопии выявляют место стеноза.
Лечение
Госпитализация, ингаляция кислорода, морфин, дегидратационная терапия, сердечные препараты. Применяют бужирование, ларинго- и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.
СТЕНОЗ ПОЛОЙ ВЕНЫ ВРОЖДЕННЫЙ — врожденное сужение просвета нижней или верхней полой вены.
Этиология
Возникновение перетяжек или мембран в просвете вен, экстравазатное сдавление атипично расположенными артериями, мышцами, соединительно-тканными спайками.
Патогенез
В результате недостаточного просвета магистральных вен возникает венозное полнокровие в бассейне соответствующей полой вены.
Клиника
С момента рождения возникают расширение вен, отек и цианоз соответствующей части туловища с повышением венозного давления.
Диагностика
При венографии определяются уровень и продолжительность стеноза. Информативны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение
Хирургическое вмешательство, заключающееся в устранении причины сдавления, резекции участка вены. На современном уровне в ряде случаев возможно проведение эндоскопического стентирования пораженного участка.
СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ ВРОЖДЕННЫЙ — синдром, возникающий в условиях нарушения артериального кровоснабжения почки при отсутствии признаков первичного поражения паренхимы или мочевыводящих путей.
Этиология
Врожденный стеноз встречается относительно редко, чаще причинами бывают росклероз, болезнь Такаясу, фиброзно-мышечная дисплазия.
Патогенез
При гипоперфузии почки в ней возрастает продукция ренина, который через ангиотензин II играет прессорную роль. Также происходит снижение выработки почкой депрессорных веществ.
Клиника
Заболевание длительно протекает бессимптомно. Обычно при случайном измерении артериального давления выявляется гипертензия. При обследовании на основании шума над почечной артерией, изменений в анализах мочи, урографии, радиоизотопной ренографии возникает подозрение на почечный характер гипертензии, что подтверждается при селективной ангиографии почечных сосудов, измерении уровня ренина в крови из почечных вен (наиболее информативное исследование).
Лечение
Лекарственная терапия малоэффективна. Производят баллонную дилатацию с последующим стентированием, пластику почечных сосудов, их резекцию или протезирование.
СТЕНОЗ СЛЕЗНЫХ ПРОТОКОВ — сужение просвета слезных путей, приводящее к нарушению оттока слезы и создающее условия для развития воспаления в слезных путях.
Этиология
Хроническое воспаление в полости носа (месте прохождения слезных протоков), полипоз носа, хронический ринит, синуситы, травмы носа (деформация носовой перегородки), нарушение носового дыхания (аденоидиты у детей), профессиональные вредности (перепады температур, загрязнение воздуха).
Патогенез
Механическое сужение просвета слезных протоков создает условия для нарушения оттока слезы. Возникает лимфовенозный стаз. Наслаивается вирулентная микрофлора. В результате возникают дакриоциститы.
Клиника
Постоянное слезотечение (чаще из обоих глаз). При наслоении патогенной флоры отделяемое приобретает гнойный или геморрагический характер. Возможно развитие дакриоцистита, флегмоны слезного мешка. Проводят пробу на проходимость слезных протоков (колларголовую пробу).
Лечение
Оперативное восстановление проходимости слезных протоков.
СТЕНОЗ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ВРОЖДЕННЫЙ — врожденное сужение просвета правого атриовентрикулярного отверстия вследствие нарушения структуры клапана, приводящее к неполному раскрытию его створок.
Этиология
Нарушение процессов эмбриогенеза.
Клиника
Аускультативно определяется систолический шум на верхушке, у левого края грудины на уровне 5—6-го межреберья, усиливающийся или появляющийся в положении лежа. Кроме того, отмечаются нарастающие по мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности отеки ног, рук, лица, тела, тяжесть, чувство распирания в правом подреберье. Появляются набухшие вены шеи, увеличенная и болезненная печень, впоследствии развивается выраженная право-желудочковая недостаточность вплоть до анасаркии. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок. Аускультативно определяется систолический Шум на верхушке.
Лечение
Симптоматическое, хирургическое (протезирование клапана сердца).