СЕРОНЕГАТИВНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
СЕРОНЕГАТИВНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Серонегативным ревматоидным артритом называется вариант, при котором ревматоидный фактор не выявляется ни в сыворотке крови, ни в синовиальной жидкости.
Этиология
Еще не известна, возможны генетическая предрасположенность, инфекционные агенты. Факторами риска ревматоидного артрита являются женский пол, возраст 45 лет и выше.
Патогенез
В основе лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие ответной иммунной реакции. Циркуляция в крови иммунных комплексов вызывает воспаление синовиальпй оболочки с развитием васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к появлению стойкого артрита и деструкции сустава, возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов могут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарного происхождения.
Клиника
Проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, запястья, лучезапястных и плюснефаланговых суставов. Могут поражаться любые суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи не меняется), движения в них болезненны и ограничены, отмечается симметричность артрита. Характерно постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов. Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться моноартритом крупного (чаще коленного) сустава. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры), лучезапястных суставов — отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидная кисть) и плюснефаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи).
Диагностика
На основании клинических и лабораторных данных. В крови отмечаются анемия, лейкоцитоз, диспротеинемия (уменьшение уровня альбуминов и повышение глобулинов). Выявляется отрицательный ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:
I стадия (начальная) — только околосуставной остеопороз;
II стадия — остеопороз + сужение суставной щели;
III стадия — остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей;
IV стадия — сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Лечение
Симптоматическое. Показано назначение противовоспалительных средств быстрого действия (НПВС, глюкокортикоидных препаратов), иммунодепрессантов-цитостатиков (D-пеницилламина), циклоспорина, сульфаниламидных препаратов.
Рекомендуются внутрисуставное введение лекарственных средств и локальная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, трудотерапия, санаторно-курортное лечение, хирургическое лечение.