ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — заболевание беременных женщин. Заболевание характеризуется превращением ворсин хориона в гроздевидное образование, состоящее из отдельных пузырьков, наполненных светлой жидкостью. Пузырьки колеблются в размерах от просяного зерна до виноградины и в некоторых случаях проникают в глубь оболочки, прорастая в толщину мышечной стенки матки и разрушая ее серозную оболочку. Пузырьки могут распространяться по венам и лимфатическим щелям, попадая в брюшную полость и поражая органы последней.
Клиника
Отмечаются маточные кровотечения, появляющиеся в первой половине беременности, варьирующиеся по силе и продолжительности от внезапных и обильных до непродолжительных и умеренных; быстрый рост матки, не соответствующий установленному сроку беременности; невозможность пропальпировать плод; неравномерная консистенция матки; отхождение из матки отдельных пузырьков заноса; отеки, альбуминемия, нефропатия и другие проявления токсикоза беременных.
Диагностика
На основании клинической картины, специфической реакции Ашгейм-Цондека, УЗИ.
Лечение
Назначаются сокращающие средства, проводятся пальцевое отделение и удаление пузырного заноса. На 7-й день после удаления заноса осуществляется выскабливание.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС КЛАССИЧЕСКИЙ — состояние, характеризующееся пролиферативными изменениями наружного слоя эмбриона, участвующего в имплантации зародыша в стенку матки, с заполнением им маточной полости.
Этиология
Полный, или классический, пузырный занос обусловлен генетическим дефектом эмбриона, при котором происходит дублирование отцовского гаплоидного генома. Иногда полный пузырный занос вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Последний случай встречается крайне редко. При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион.
Клиника
Полный занос долгое время протекает без клинических проявлений и создает впечатление нормально протекающей беременности. В полости матки возникают выраженный отек и увеличение количества ворсин с прозрачным содержимым; кровеносные сосуды ворсин исчезают.
Во втором триместре беременности матка приобретает несоразмерные сроку беременности размеры; у трети пациенток возникают тошнота и рвота. Иногда имеет место развившийся гипертиреоз. У половины пациенток возникают кисты, проявляющиеся болевым синдромом.
Диагностика
Отмечается выделение из влагалища пузырьков с прозрачным содержимым. На УЗИ-исследовании определяется отсутствие плодного яйца или его аномалии. Иногда даже на сроке 15 недель беременности живот бывает плоским.
Лечение
Проводят удаление плодного заноса с помощью вакуум-аспирации. После проведения этой процедуры внутривенно вводят окситоцин для улучшения сократительной способности миометрия. Если женщина имеет 2 и более детей, возможно проведение гистерэктомии с сохранением яичников. Большинству пациенток с целью профилактики проводят химиотерапию.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС НЕПОЛНЫЙ, ИЛИ ЧАСТИЧНЫЙ — состояние, характеризующееся пролиферативными изменениями наружной оболочки эмбриона, которая участвует в имплантации эмбриона в матку. При частичном заносе изменения захватывают не весь трофобласт, а лишь его часть.
Этиология
Причиной является генетический дефект эмбриона, вызванный оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Генетический код эмбриона характеризуется триплоидией. Плод неизбежно погибает на 10-й неделе внутриутробного развития.
Клиника
Клетки трофобласта атрофируются, ворсины набухают. При исследовании имеются неизмененные ворсины. Плод развит нормально с наличием пуповины и амнионотической оболочки. Во втором триместре беременности матка приобретает несоразмерные сроку беременности размеры, и у трети пациенток возникают тошнота и рвота. Иногда имеет место развившийся гипертиреоз. У половины пациенток возникают кисты, проявляющиеся болевым синдромом.
Диагностика
Отмечается выделение из влагалища пузырьков с прозрачным содержимым. На УЗИ-исследовании выявляются отсутствие плодного яйца или его аномалии. Иногда даже на сроке 15 недель беременности живот бывает плоским.
Лечение
Требуется удаление плодного заноса с помощью вакуум-аспирации. После проведения этой процедуры внутривенно вводят окситоцин для улучшения сократительной способности миометрия. Если женщина имеет 2 и более детей, возможно проведение гистерэктомии с сохранением яичников. Большинству пациенток с целью профилактики проводят химиотерапию.